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        • 簡介:登革熱防控技術江蘇省登革熱疫情2004年之前20世紀40年代東南沿海(江蘇南通)2004年(興化)新加坡歸國人員導致本地疫情(30例)20052014年2005(4例)、2007(1例)、2008(5例)、2009(2例)20112014年報告27例;均為輸入性病例一種蟲媒病毒性疾病登革熱DENGUEFEVER,DF由登革病毒引起的急性蚊媒傳染病,主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播是中華人民共和國傳染病防治法規定的乙類傳染病一、概況二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解一、概況分布廣發病高危害重已成為全球性的嚴重公共衛生問題以東南亞和西太平洋地區的國家,如印度尼西亞、新加坡、泰國、越南、緬甸、印度、不丹、斯里蘭卡、馬爾代夫等較為嚴重;據WHO估計全球約有25億人口的健康受到威脅每年約有5000萬人感染登革熱病毒其中約50萬人為登革出血熱。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解一、概況診治和防控難度大臨床表現復雜多樣,具有傳播迅速、人群普遍易感、發病率高及嚴重類型(登革出血熱、登革休克綜合征)病死率較高二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解一、概況診治和防控難度大登革熱的輸入性、突發性,易致誤診、漏診傳染源“逍遙”傳播,疫情報告、調查處理不及時,會造成疫情蔓延。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解一、概況登革熱可引起較大規模的流行如果未經適當的治療,登革出血熱的病死率可超過20;經過積極的支持、對癥治療,病死率可低于1。登革熱可引起較大規模的流行,在登革熱流行期,易感人群的罹患率可為40~50%,甚至高達80~90%。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解一、概況預防控制登革熱的唯一有效措施是控制蚊媒切斷傳播途徑目前尚無可以應用的登革熱疫苗??刂莆妹阶铌P鍵環節是環境治理,清除蚊媒孳生地,因而登革熱的預防控制絕非單一部門或單位或局部地區所能單獨承擔此重任的,需要全民參與。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解一、概況全球登革熱疫情分布最廣傳播最快二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解一、概況全球登革熱疫情概況過去50年來登革熱發病率增加30倍。每年超過100個流行國家新增感染約5千萬至1億WHO2012)。圖1每年上報至WHO的登革熱與嚴重登革病例平均數19552007與近年病例數20082010二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解一、概況121989年納入乙類傳染病以來的歷史最高水平2005年來首次報告死亡病例我國登革熱疫情形勢異常嚴峻二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解二、病原學登革病毒黃病毒科黃病毒屬單股正臉RNA4個血清型ⅠⅡⅢⅣ不耐酸、不耐醚;脂熔劑(乙醚、氯仿等)可使病毒滅活對寒冷有較強的抵抗力;不耐熱50度30MIN或100度2MIN均可滅。UV照射或X射線輻射可將病毒滅活。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解三、流行病學登革熱患者及隱性感染者是本病的傳染源登革熱患者是本病的主要傳染源;感染登革病毒后,有一部分感染者不發?。[性感染);但可產生病毒血癥,比例高起到傳染源作用;二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解三、流行病學猿、黑猩猩、大猩猩、猴等低等靈長類動物是本病的自然宿主在亞洲和非洲的熱帶雨林中存在叢林型疫源地,主要是通過棲息于樹冠的伊蚊與低等靈長類之間傳播、保存病毒為登革病毒自然疫源性的原始傳播環節二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解三、流行病學主要是經媒介伊蚊叮咬吸血時將登革病毒傳染給人或動物傳播途徑生物學傳播本病的主要傳播方式雌蚊吸血后,病毒在蚊蟲的中腸細胞繁殖,然后穿過蚊蟲的中腸屏障經血淋巴到達唾液腺內增殖,經8~10天的外潛伏期后即具有傳播能力;機械傳播雌蚊可在叮咬有病毒血癥的人時,如受到干擾更換宿主,可立即傳播登革病毒二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解三、流行病學白紋伊蚊埃及伊蚊二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解三、流行病學人對登革病毒普遍易感感染后并非人人發??;由于對不同型別毒株感染的交叉免疫力較差,因此可以發生二次或多次感染或發??;感染一種病毒型產生的免疫對同型病毒免疫力較為持久,而對異型病毒的免疫則短暫或不可靠。易感人群二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解三、流行病學登革熱具有周期性流行特點登革熱在缺乏免疫力的地區往往發生“來歷不明”的暴發流行,迅速廣泛傳播;一個地區發生登革熱流行后,隨后3~5年有發生登革出血熱的危險;廣東省部分20世紀80年代出現登革熱疫情的縣區,90年代再次出現疫情,間隔多年后疫情集中的區域甚至鄉鎮相同或相近。流行特征時間分布二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解三、流行病學流行特征時間分布登革熱流行季節與雨季相一致登革熱在熱帶、亞熱帶地域可常年發病,但主要流行季節與雨季相一致,與蚊媒密度高峰一致;如為輸入性傳播則發病高峰依輸入時間而可能有所不同二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解三、流行病學年齡分布登革熱任何年齡均可感染發病但新老疫區有差異在新疫區或輸入性流行區,所有年齡組均可發病,但以青壯年為主;在東南亞老疫區或地方性流行區,發病年齡多為兒童;二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床學登革病毒感染可表現為四種形式無癥狀隱性感染、登革熱DF、登革出血熱DHF登革休克綜合征(DSS)臨床上將DF分為典型、輕型與重型。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床學病毒病毒血癥單核巨噬細胞第二次病毒血癥抗原抗體復合物激活補體潛伏期、產生抗體淋巴結腫大骨髓抑制血管通透性↑皮疹、出血炎性物質骨、關節痛發熱等毒血癥狀發病機制二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床學臨床表現潛伏期215天,平均56天,通常35天1發熱急起(80)高熱39~41℃短程2~7天不規則熱或雙峰熱退1~2天,再發熱二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床學臨床表現骨、關節、頭、肌肉痛程度重,又叫斷骨熱(BREAKBONEFEVER發熱后出現,可持續數周四肢,關節及脊背極度疲乏,消化道癥狀顏面、頸、胸背充血伴發毒血癥狀二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床學臨床表現2皮疹多型性、階段性早期皮膚充血第3~6天出現斑丘疹或麻疹樣,猩紅熱樣分布于軀干、四肢,但手掌及腳底無持續3~4天,不脫屑血小板過低瘀點二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床學臨床表現3出血5~8病日,25~50有不同程度或部位出血4、全身性的淋巴結腫大、肝腫大。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床學臨床表現△輕型低熱,疼痛輕,皮疹少,淋巴結腫大,病程短,常被忽視?!髦匦驮缙陬愃频湫偷歉餆?,3~5天后突然加重,出現腦膜腦炎,嚴重出血。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床學臨床表現登革出血熱是登革熱的一種嚴重類型起病類似典型登革熱,在發熱過程中或退熱時,常于病程的第5~8天病情突然加重,表現為皮膚變冷、脈速,昏睡或煩躁,出汗,肝大,皮膚淤點或淤癍,束臂試驗陽性,牙齦出血、鼻出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腔發熱2~5天后病情突然加重,發生多器官較大量的出血和休克,血液濃縮,血小板減少白細胞增多,肝腫大。多見于青少年患者,病死率較高二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床學臨床表現登革休克綜合征是登革出血熱發展的結果在持續發熱或退熱后病情突然惡化并出現休克表現,可出現寒戰、皮膚變冷、濕潤、煩躁不安、口唇紫紺、脈速、脈壓小于20MMHG,血壓下降甚至不能測出等休克表現,如不及時搶救可于4~6小時內死亡。死亡原因主要是多臟器功能衰竭四、臨床學并發癥最常見的急性血管內溶血。精神異常心肌炎肝腎綜合征中毒性肝炎二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、臨床診斷一)診斷原則根據患者的流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果進行綜合判斷。二)診斷標準流行病學史臨床表現實驗室檢查二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、臨床診斷1流行病學史11發病前15天內去過登革熱流行區。12居住場所或工作場所周圍(如半徑100M范圍)1個月內出現過登革熱病例。2、臨床表現21突然起病,發熱(24~36小時內可達39~40℃,部分患者表現為雙峰熱),較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉、骨關節痛及明顯疲乏等癥狀??砂槊娌?、頸部、胸部潮紅,結膜充血等。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、臨床診斷22皮疹于病程第5~7日出現為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹)或“皮島”樣表現等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部,多有癢感,不脫屑。持續3天~5天。23有出血傾向(束臂試驗陽性),一般在病程5~8日皮膚出現瘀點、瘀斑、紫癜及注射部位出血,牙齦出血、鼻出血等粘膜出血,消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。五、臨床診斷24消化道大出血,或胸腹腔出血,或顱內出血。25肝腫大,胸腹腔積液。26皮膚濕冷、煩躁、脈搏細數,低血壓和脈壓小于20MMHG(27KPA)及血壓測不到、尿量減少等休克表現。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、臨床診斷3實驗室檢查31白細胞計數減少。32血小板減少(低于100109L)。33血液濃縮如白細胞比容較正常水平增加20%以上,或經擴容治療后白細胞比容較基線水平下降20%以上;低白蛋白血癥等。34單份血清特異性IGG抗體或IGM抗體陽性。35從急性期患者血清、腦脊液、血細胞或組織等中分離到登革病毒36恢復期血清特異性IGG抗體比急性期有4倍及以上增長。37應用RTPCR或實時熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、臨床診斷病例分類41疑似病例符合下列條件之一即可診斷具備11,同時具備21。無1,但同時具備21、31和32。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、臨床診斷42臨床診斷病例1、登革熱符合下列條件之一即可診斷4211疑似病例同時具備12、31、32。4212412同時具備34。2、登革出血熱(DHF)登革熱(421),同時具備32、33和23~25之一。3、登革休克綜合征登革出血熱(422)同時具26。43確診病例臨床診斷病例(42)具備35、36、37之任一項。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床診斷鑒別診斷登革熱麻疹、風疹、猩紅熱、藥疹、傷寒、流行性感冒、基孔肯雅熱相鑒別;登革出血熱和登革休克綜合征黃疸出血型鉤端螺旋體病、腎綜合征出血熱、敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲病等相鑒別。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床診斷鑒別診斷1、麻疹有前驅期卡他癥狀,KOPLIK斑,皮疹從面部開始而且數量較多,淋巴結腫大和肝大少見。2、風疹低熱、皮疹和耳后枕部淋巴結腫大,全身癥狀輕。3、猩紅熱有明顯扁桃體炎癥表現,起病第二天出疹,白細胞增多。4、黃疸出血型鉤端螺旋體病有疫水接觸史,有腓腸肌痛及壓痛,淋巴結腫大,腎損害明顯,白細胞增多,血沉加速,血培養可檢出鉤體,鉤體血清學反應陽性。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解四、臨床診斷鑒別診斷5、腎綜合征出血熱有特定的流行區,鼠類接觸史,明顯的腎衰竭表現。6、敗血癥有原發性化膿性病灶或遷徙性病灶,白細胞顯著增多,休克出現較早,血培養可陽性,抗生素治療有效。7、恙蟲病有野草接觸史,典型焦痂或特異性潰瘍,外斐氏OXK180陽性。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、治療(一)一般治療及隔離急性期臥床休息給予流質或半流質飲食;在有防蚊設備的病室中隔離至完全退熱為止;監測神志、生命體征、尿量,血小板,HCT等二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、治療(二)對癥治療1、高熱時用物理降溫慎用止痛退熱藥對于病毒血癥嚴重的患者可短期使用小劑量糖皮質激素如強的松5MG每日3次。2、有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者應及時補液。盡可能使用口服補液不宜大量補液以防止出現腦炎樣癥狀。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、治療(二)對癥治療3、有出血傾向者可采用一般止血藥物如安絡血、止血敏、維生素C和K。嚴重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4、腦炎樣病例應及時快速注射甘露醇等脫水劑每6H一次同時靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖西干及速尿與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應使用人工呼吸機。5、鎮靜止痛可給與安定、顱痛定等對癥處理。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、治療重癥登革熱的治療除一般治療中提及的監測指標外,重癥登革熱病例還應進行電解質的動態監測。對出現嚴重血漿滲漏、休克、ARDS、嚴重出血或其他重要臟器功能障礙者應積極采取相應治療。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解五、治療(三)登革出血熱的治療以支持對癥治療為主注意維持水、電解質平衡兒童補液可按每日100MLKG內含等量生理鹽水與5葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴充血容量并加用血漿或代血漿但不宜輸入全血以免加重血液濃縮??伸o脈滴注糖皮質激素以減輕中毒癥狀和改善休克。有彌漫性血管內凝血DIC證據者按DIC治療。在循環支持治療及出血治療的同時,應當重視其他器官功能狀態的監測及治療;預防并及時治療各種并發癥。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解六、預后登革熱是一種自限性疾病,通常預后良好。影響預后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年齡、基礎疾病、并發癥等。少數重癥登革熱病例可因重要臟器功能衰竭死亡。解除防蚊隔離標準病程超過5天,并且熱退24小時以上可解除。出院標準登革熱患者熱退24小時以上同時臨床癥狀緩解可予出院。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解七、醫療機構職責救治病人急性期病人是主要傳染源,要求做到早發現、早診斷,早報告,早隔離,早就地治療。病例救治與管理疑似、臨床診斷或實驗室確診登革熱病例病人治療,臥床休息,要做好滅蚊防蚊工作。有條件的或重癥病人要住院治療并做好防蚊隔離。登革熱病例防蚊隔離期限從發病日起不少于7天。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解七、醫療機構職責防蚊隔離室要求應有防蚊措施,如紗窗、紗門、蚊帳,并在隔離室周圍100米范圍內每周殺滅伊蚊成蚊和隨時清除伊蚊孳生地。標本采樣及時采集病人(疑似病人)血液5ML分離血清送檢。配合部門工作協助區疾控中心做好流行病學調查工作。二、今年發展總體規劃2013年政府工作報告圖解乙類傳染病網絡直報標注登革出血熱(DHF)或登革休克綜合征(DSS)標注方式備注欄DHF或DSS需留意后續進展為DHF或DSS重癥登革熱備注欄注明“重癥”以縣(市、區)為單位,近5年首次發現病例者,應通過突發公共衛生事件信息報告管理系統進行報告七、醫療機構職責
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          上傳時間:2022-07-28
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        • 簡介:中華實驗和臨床感染病雜志電子版2017年8月第11卷第4期CHINJEXPCLININFECTDISELECTRONICEDITIONAUGUST2017VOL11NO4388臨床論著北京市某區水痘疫苗2劑次接種方案實施效果評價及水痘防控策略探討許翠平1陳春芝2李娟3【摘要】目的分析北京市水痘疫苗使用技術指南(試行)實施效果,探討北京市水痘疫苗應用建議可行性,為進一步制定控制水痘疫情措施提供參考依據。方法利用中國疾病預防控制信息系統,統計北京市海淀區2010至2015年報告的水痘病例,采用Χ2檢驗對疫情資料進行組間統計學分析。結果2010至2015年海淀區上報水痘病例共13548例,歷年發病率分別為900510萬、832410萬、720010萬、660710萬、533910萬和507210萬,總體呈下降趨勢;2010至2012年組和2013至2015年組患者水痘發病率差異具有統計學意義(Χ2438312、P<0001),其中4~7歲組、7~20歲組、20歲以上組患者水痘發病率分別為811910萬和566210萬(Χ2273823、P<0001),8323810萬和3658910萬(Χ2273823、P<0001),2583010萬和1953710萬(Χ225000、P<0001),差異均具有統計學意義。兩組患者中0~4歲組患者水痘發病率為2844910萬和2822710萬,差異無統計學意義(Χ20022、P0883)。結論海淀區水痘發病率總體呈下降趨勢,2013年北京市水痘疫苗使用技術指南(試行)方案實施后,海淀區水痘發病率進一步下降。2劑次水痘疫苗接種能夠有效提高易感人群保護率?!娟P鍵詞】水痘;疫情;防控策略EFFECTEVALUATIONONTHEIMPLEMENTATIONOFTWODOSESVARICELLAVACCINEPREVENTIONCONTROLSTRATEGYINADISTRICTOFBEIJINGXUMUIPING1CHENCHUNZHI2LIJUAN31DEPARTMENTOFEPIDEMIOLOGY3DEPARTMENTOFDERMATOLOGYSHANGDIHOSPITALOFBEIJINGBEIJING100084CHINA2HAIDIANDISTRICTCENTERSFDISEASESCONTROLPREVENTIONOFBEIJINGBEIJING100081CHINACRESPONDINGAUTHLIJUANEMAILJUANLEE0731【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEGUIDELINESOFVARICELLAVACCINEINBEIJINGTRAILTOEXPLETHEFEASIBILITYOFTHEPROTECTIVEEFFECTOFVARICELLAVACCINETOPROVIDEFURTHERVARICELLAOUTBREAKCONTROLMEASURESMETHODSACCDINGTHEDATAFROMTHECHINESECENTREFDISEASECONTROLPREVENTIONCDCTHEREPTEDCASESOFVARICELLAWERESTUDIEDANALYZEDINHAIDIANDISTRCTOFBEIJINGFROM2010TO2015RESULTSTOTALOF13548CASESOFVARICELLAVACCINEWEREREPTEDBYTHECDCOFHAIDIANDISTRICTINBEIJINGFROM2010TO2015WHILETHEANNUALINCIDENCEWEREGRADUALLYDECREASINGWITH900510000083241000007200100000660710000053391000005072100000RESPECTIVELYTHEINCIDENCERATESOFVARICELLAINPATIENTCOLLECTEDFROM2010TO2012FROM2013TO2015WEREWITHSIGNIFICANTDIFFERENCEΧ2438312P0001THEREWASASIGNIFICANTDIFFERENCEFTHECASESAGED47YEARSOLD720YEARSOLDABOVE20YEARSOLDBETWEENPATIENTSCOLLECTEDFROM2010TO2012FROM2013TO2015WEREWITHTHEINCIDENCESOF81191000005662100000Χ2273823P00018323810000036589100000Χ2273823P00012583010000019537100000Χ225000P0001RESPECTIVELYTHECASESAGED14YEARSOLDWEREWITHINCIDENCESOF2844910000028227100000AMONGTHEPATIENTSCOLLECTEDFROM20102012THOSEFROM20132015WITHSIGNIFICANTDIFFERENCEΧ20022P0883CONCLUSIONSTHEINCIDENCEOFVARICELLAWASGRADUALLYDECLININGAFTERTHEIMPLEMENTATIONOFTHEGUIDELINESOFVARICELLAVACCINEINBEIJINGTRAILIN2013THETWODOSESVARICELLAVACCINECOULDEFFECTIVELYPROTECTTHESUSCEPTIBLEPOPULATION【KEYWDS】VARICELLAEPIDEMICSITUATIONPREVENTIONCONTROLSTRATGIESDOI103877CMAJISSN16741358201704015基金項目北京市海淀區支持核心區自主創新和產業發展專項資金(NOC4WNX001)作者單位100084北京,北京市海淀區上地醫院感染疾病科1、皮膚科3;100081北京,北京市海淀區疾控中心地傳科2通信作者李娟,EMAILJUANLEE0731中華實驗和臨床感染病雜志電子版2017年8月第11卷第4期CHINJEXPCLININFECTDISELECTRONICEDITIONAUGUST2017VOL11NO4390討論水痘是一種急性呼吸道傳染病,屬于我國法定管理及重點監測傳染病之一,具有很強的傳染性,水痘疫苗應用之前,兒童對水痘病毒普遍易感。國內外臨床隨機對照試驗研究結果顯示,接種水痘疫苗是目前預防水痘感染的最有效方法4;1997年我國水痘疫苗上市3,其保護效力為85~10057。北京地區統計數據顯示,自1997年水痘疫苗應用至今,水痘疫苗接種率逐年提高,水痘發病率較水痘疫苗使用前顯著下降;但近幾年北京市水痘發病下降態勢趨緩,水痘發病率進一步下降的趨勢并不顯著3,故推行新的水痘疫苗接種方案是本市降低水痘發病率新的探索。全國各社區衛生服務中心(站)、托幼園所以及學校均需要有專職部門和專人負責計劃免疫工作,由于組織體系健全,宣傳工作到位,學齡前兒童、托幼園所兒童和在校學生是疫苗接種覆蓋率高的群體,故新的免疫接種方案實施后效果最為顯著的也應該是該群體;本文研究結果與此相符,即4~7歲患者為免疫策略調整后常規接種第2劑水痘疫苗的首批受種人群,發病率由8323810萬下降至3658910萬,效果最為顯著;7~20歲患者中部分符合常規免疫接種程序的兒童常規接種,符合高危人群接種程序民眾由于防病意識不斷增強,自愿接種率亦較高,故該年齡段患者發病率下降亦較為顯著,從2583010萬下降到1953710萬;>20歲年齡組,雖不在推薦接種程序內,但因傳染源的減少,免疫效果也較為明顯,發病率由330010萬下降至287110萬;兩組中0~4歲患者均滿18個月齡常規1劑接種,故發病率無顯著性變化。水痘感染發病率高,發病后會引發較嚴重并發癥8;初次感染水痘之后,水痘帶狀皰疹病毒會繼續潛伏在神經根中,當特定的細胞免疫力下降時,病毒可被再次激活910,沿生皮節傳導引起局部痛感明顯的帶狀皰疹。目前無治療水痘特效藥物,接種水痘疫苗是國際公認的預防水痘流行的最好措施1112。2013年,吳強松等13研究報道3~17歲學生水痘疫苗接種率與保護率間呈線性正相關,接種水痘疫苗是控制水痘在易感人群中傳播或發病的有效措施。1998年,世界衛生組織提出,當水痘疫情成為一個國家嚴重的公共衛生問題及社會問題時,在經濟可負擔的前提下應保證水痘疫苗相對穩定的高接種率(85~90)13。因水痘感染所導致的社會經濟總負擔,并不亞于已納入國家免疫規劃的其他疫苗可預防疾?。ㄈ缏檎?、風疹和流行性腮腺炎)14;2007年殷大鵬等15調查數據顯示,2007年全國門診水痘病例的經濟負擔估算為231億元,其中醫療費用等直接費用占445,陪護人員勞動力損失等間接費用占555。故水痘疫苗接種的效益源于接種后發病率及病死率下降所節約的社會成本16。1劑次水痘疫苗接種,雖有效地控制了水痘發病,但水痘發病率仍在一個較高水平,且下降態勢趨表22010至2012年組和2013至2015年組中不同年齡患者水痘的發病率年齡組試驗組發病率(10萬)對照組發病率(10萬)Χ2值P值0~4歲2823284500208834~7歲3659832427382<00017~20歲195425839828<0001>20歲2873302500<0001合計56681243831<0001表3不同接種方案疫苗保護效果分析年齡2010至2012年組2013至2015年組發病例數發病率(110萬)發病例數發病率(110萬)0~4歲67328449730282274~7歲121083238556365897~20歲315825830206719537>20歲2560330025942871合計7601811959475662
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        • 簡介:鮑曼不動桿菌應對策略主要內容鮑曼感染現狀123病例分享應對策略鮑曼感染現狀強大地獲得耐藥性和克隆傳播能力多重耐藥、泛耐藥鮑曼世界性流行我國院內感染最重要的病原菌之一不動桿菌檢出率逐年增加20052010年CHI細菌耐藥監測提示不動桿菌檢出率逐年增加1汪復等2005中國CHI細菌耐藥性監測結果中國感染與化療雜志2006652892952汪復等2006年中國CHI細菌耐藥性監測中國感染與化療雜志200881193汪復等2007年中國CHI細菌耐藥性監測中國感染與化療雜志200885325333檢出率菌株株2277433945360013621643670478504汪復等2008年中國CHI細菌耐藥性監測中國感染與化療雜志2009953213295汪復等2009年中國CHI細菌耐藥性監測中國感染與化療雜志20101053253346汪復等2010年中國CHI細菌耐藥性監測未發表G菌中分離量前五位的分別是銅綠假單胞菌(32)、鮑曼不動桿菌(29)、肺炎克雷伯菌(16)和大腸埃希菌(8),嗜麥芽窄食單胞菌(5)山東省ICU細菌耐藥監測G菌20099201092010年14家醫院5523株不動桿菌屬鮑曼不動896細菌的耐藥率()除頭孢哌酮舒巴坦、米諾環素外,其余抗菌藥的耐藥率均>50亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60ANYWHEREINTHEICU鮑曼不動桿菌易在院內播散JAWADETALJCM199634288187JAWADETALJCM199836193841體外生存能力強鮑曼不動桿菌感染病死率高院內鮑曼不動桿菌感染患者病死率達226,而ICU鮑曼不動桿菌感染患者的病死率可增加1倍以上,高達5381DENTETALRMULTIDRUGRESISTANTACIOBACTERBAUMANNIIADEIVESTUDYINACITYHOSPITALBMCINFECTIOUSDISEASES2010101962王睿等臨床抗感染藥物治療學人民衛生出版社2006版226S8病死率院內感染患者ICU患者病例分享患者孫某,男,92歲,住院號813460言語不清伴右側肢體無力于2012105入我院神經內科治療。顱腦CT示腦梗塞入院診斷腦梗塞于204出現咳嗽咳痰等癥狀伴發熱,胸部CT示肺部感染,痰培養示泛耐藥鮑曼不動桿菌。血常規WBC1207109L中性9464。應用抗生素頭孢哌哃鈉舒巴坦鈉、多西環素聯合治療。體溫波動于38℃上下,逐漸出現憋喘等癥狀。病例分享208患者發憋喘癥狀進一步加重,出現呼吸衰竭,聽診雙肺大量干濕性羅音,轉ICU科,給予氣管插管應用機械通氣210痰培養仍為泛耐藥鮑曼不動桿菌。211患者體溫達394℃,血壓降至8060MMHGLAC35MMOLL。血常規WBC2235109L中性91凝血系統PT226SAPTT561S病例分享加用美羅培南10Q8H。積極擴容,糾正休克,改善組織灌注。加強痰液引流,振動排痰,纖支鏡吸痰等。輸注血漿糾正凝血系統異常全身支持治療。病例分享213患者體溫降至正常。血常規WBC564109L中性692。凝血系統PT146SAPTT367S。LAC12MMOLL,患者血流動力學穩定。行微創氣管切開術。215試脫機,進行呼吸功能鍛煉。219脫機成功,拔除氣管插管。221轉出ICU病房思考目前針對鮑曼不動桿菌并沒有指南可供參考為規范鮑曼不動桿菌感染的診療,根據循證醫學的原則,32位國內知名專家共同發起,邀請全國323位專家參與制定中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識為鮑曼不動桿菌感染提供合理與規范的診療策略應對策略中華醫學雜志20129227685感染治療原則根據藥敏試驗結果聯合用藥通常需用較大劑量療程常需較長根據不同感染部位選擇組織濃度高的藥物,并根據PKPD理論制定合適的給藥方案鮑曼不動桿菌感染抗菌藥物的單藥治療選擇2012年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識兩種抗菌藥物聯合三種抗菌藥物聯合含舒巴坦合劑或舒巴坦+米諾環素多西環素多粘菌素利福平氨基糖苷類碳青霉烯類含舒巴坦合劑或舒巴坦+多西環素+碳青霉烯類2012年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識KILLERCRETALDIAGNMICROBIOLINFECTDIS20055231722聯合治療鮑曼感染,美平+舒巴坦協同作用達771綜合治療穩定血糖營養支持增強免疫力呼吸治療血流動力學穩定去除病灶重癥感染有效防控不動桿菌感染加強抗菌藥物臨床管理嚴格遵守無菌操作和感染控制規范阻斷鮑曼不動桿菌的傳播途徑手衛生接觸隔離環境消毒篩查及去定植2012年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識應對策略感染治療綜合治療重在防控鮑曼不動桿菌感染惡魔,我們不怕ADDYOURCOMPANYSLOGAN鮑曼,我們不怕
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        • 簡介:風疹病介紹一、病因風疹病毒是RNA病毒,是限于人類的病毒。病毒在體外的生活力弱,對紫外線均敏感、PH30可將其滅活。本病毒不耐熱?;颊呤秋L疹惟一的傳染源,傳染期在發病前5~7天和發病后3~5天,起病當天和前一天傳染性最強?;颊呖?、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。1傳染源患者是風疹惟一的傳染源,傳染期在發病前5~7天和發病后3~5天,起病當天和前一天傳染性最強?;颊呖?、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。2傳播途徑風疹一般多見于5~9歲的兒童,流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。風疹較多見于冬、春季。近年來春夏發病較多,可流行于幼兒園、學校、等聚集群體中。3易感人群二、臨床表現風疹臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合征,前者最為常見。1潛伏期14~21天。2前驅期1~2天,幼兒患者前驅期癥狀常較輕微,可持續5~6天,表現有低熱、或中度發熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、流涕、咽痛、等輕微上呼吸道癥狀,偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等,部分患者咽部及軟腭可見出血性斑疹。1獲得性風疹3出疹期通常于發熱1~2天后出現皮疹,皮疹初見于面頸部,迅速擴展軀干四肢,1天內布滿全身,但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、直徑2~3MM。面部、四肢遠端皮疹較稀疏,軀干尤其背部皮疹密集,皮疹一般持續3天,出疹期常有低熱、輕度上呼吸道炎、尤以耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最為明顯。腫大淋巴結有輕度壓痛,不化膿。有時風疹患者脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4~10天已發生腫大,消退較慢,常持續3~4周。疹退不留色素,無脫屑。1獲得性風疹(續)4無疹性風疹風疹患者只有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛而無皮疹也可在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征,血清學檢查風疹抗體為陽性,即所謂隱性感染或亞臨床型患者。顯性感染患者和無皮疹或隱性感染患者的比例為16~19。1獲得性風疹(續)母體在孕期前3個月感染RV可導致胎兒發生多系統的出生缺陷,即GRS,感染發生越早,對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染后,重者可導致死胎、流產、早產輕著可導致胎兒發育遲緩,甚至累及全身各系統,出現多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風疹所致。多數先天性患者于出生時即具有臨床癥狀,也可于生后數月至數年才出現進行性癥狀和新的畸形。2先天性風疹綜合征CRS三、風疹檢查1外周血象白細胞總數減少,淋巴細胞增多,并出現異形淋巴細胞及漿細胞。2病毒分離風疹患者取鼻咽分泌物,先天性風疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養于RK13、非洲綠猴腎異倍體細胞系VEROCELLS或正常兔角膜異倍體細胞系SIRCCELLS等傳代細胞,可分離出風疹病毒,再用免疫熒光法鑒定。1實驗室檢查3血清抗體測定如紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫熒光,雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。血凝抑制試驗最適用,具有快速、簡便、可靠的優點。此抗體在出疹時即出現,1~2周迅速上升,4~12個月后降至開始時的水平,并可維持終生,用以測風疹特異性抗體IGM和IGG。局部分泌型IGA抗體于鼻咽部分泌物可查得,有助診斷。也有用斑點雜交法檢測風疹病毒RNA。風疹視網膜炎往往為診斷先天性風疹的重要體征。視網膜上常出現棕褐或黑褐色的大小不一的,點狀或斑紋狀色素斑點,重癥患者除斑點粗大外并伴有黃色晶狀體。視網膜血管常較正常窄細。1實驗室檢查(續)并發心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。2輔助檢查四、風疹診斷典型的風疹患者的診斷,主要依據病因、臨床表現和檢查加以診斷。五、風疹鑒別診斷風疹患者的皮疹形態介于麻疹與猩紅熱之間,因此應著重對此三種常見的發熱出疹性疾病進行鑒別診斷。此外,風疹尚需與幼兒急疹、藥物疹、傳染性單核細胞增多癥、腸道病毒感染,如柯薩奇病毒A組中2、4、9、16型及B組中1、3、5型,??刹《?、9、16型感染相鑒別。先天性風疹綜合征還需與宮內感染的弓形體病、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒感染相鑒別。此三種胎內感染與先天性風疹有相類似的癥狀。六、風疹治療風疹患者一般癥狀輕微,不需要特殊治療,主要為對癥治療。癥狀較顯著者,應臥床休息,流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對癥處理。1一般對癥療法高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者,應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者,可用腎上腺皮質激素治療,必要時輸新鮮全血。2并發癥治療無證狀感染者無需特別處理,但應隨訪觀察,以期及時發現遲發性缺陷。有嚴重癥狀者應相應處理有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白,必要時輸血肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心瓣畸形、視網膜病等處理原則同其他新生兒充血性心衰和青光眼者需積極處理,白內障治療最好延至1歲以后早期和定期進行聽覺腦干誘發電位檢查,以早期診斷耳聾而及時干預。3先天性風疹謝謝
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        • 簡介:新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種技術要求預防接種相關法律、工作規范疫苗流通和預防接種管理條例(中華人民共和國國務院令第434號)已于2005年6月1日起實施。疫苗流通和預防接種管理條例第二條本條例所稱疫苗,是指為了預防、控制傳染病的發生、流行,用于人體預防接種的疫苗類預防性生物制品。疫苗分為兩類。第一類疫苗,是指政府免費向公民提供,公民應當依照政府的規定受種的疫苗,包括國家免疫規劃確定的疫苗,省、自治區、直轄市人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗,以及縣級以上人民政府或者其衛生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗;第二類疫苗,是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。疫苗流通和預防接種管理條例第二十一條接種單位應當具備下列條件(一)具有醫療機構執業許可證件;(二)具有經過縣級人民政府衛生主管部門組織的預防接種專業培訓并考核合格的執業醫師、執業助理醫師、護士或者鄉村醫生;(三)具有符合疫苗儲存、運輸管理規范的冷藏設施、設備和冷藏保管制度。第二十五條醫療衛生人員在實施接種前,應當告知受種者或者其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項,詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況,并如實記錄告知和詢問情況。第四十七條因疫苗質量不合格給受種者造成損害的,依照藥品管理法的有關規定處理;因接種單位違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成損害的,依照醫療事故處理條例的有關規定處理。衛生部預防接種工作規范規定設有產科的各級各類醫療衛生機構按照“誰接生,誰接種”的原則,承擔新生兒乙肝疫苗及卡介苗預防接種服務。近年發生在我區醫院產科的幾起嚴重接種差錯事件新生兒卡介苗接種卡介苗(BCG)是一種經過人工培養的無毒牛型結核桿菌懸液制成的減毒活疫苗。BCG是預防和控制結核病的有效預制劑之一,特別對結核性腦膜炎、粟粒性結核有較好的預防效果。我國現行免疫程序是新生兒出生后即需進行BCG的接種。一、卡介苗接種操作方法1疫苗稀釋用滅菌的LML注射器將隨制品附發的稀釋液加入凍干皮內注射用卡介苗安瓿中。稀釋液應有足夠的附加量,以保證吸出量與標示量一致。放置約1分鐘。搖動安瓿使之溶化后,用注射器來回抽取數次,使充分混勻,注意不要產生泡沫。每支安瓿自稀釋時起,必須在半小時內用完,以防污染。2接種方法先用75%乙醇皮膚常規消毒。然后用滅菌的LML注射器4~45號針頭吸取搖勻的疫苗。待酒精干后,在左上臂三角肌外下緣皮內注射,嚴禁注入皮下。注射時針尖稍向下壓與皮膚平行刺入皮內。注射01ML,可見一帶汗毛孔的圓凸丘皰。注射方法3040101590二、卡介苗接種注意事項1、使用前核對卡介苗品名、劑量、批號及有效期。安瓿有裂紋和過期失效者不可使用。2、使用前必須用力搖勻,吸入注射器內也應注意隨時搖勻。3、掌握好注射深度和劑量,嚴禁皮下或肌內注射,錯用后會引起經久不愈的深部寒性膿瘍。4、使用時卡介苗應注意避光,不能在陽光直射下接種卡介苗。5卡介苗開啟后超過半小時未用完也應廢棄。6、卡介苗接種人員必須經過專門培訓,掌握接種技術方可從事接種工作。為避免卡介苗接種差錯事件的發生,在同一時間、同一地點不要同時進行卡介苗接種和其它針劑注射。有條件的醫院要設置單獨的接種室并相對固定技術熟練的護士進行接種新生兒卡介苗接種禁忌癥1、發熱(>375℃)2、早產、難產或明顯先天性畸形3、頑固性嘔吐及嚴重消化不良4、皮疹、膿皮病5、病理性黃疸(一)一般反應全身反應BCG接種后一般無全身反應。局部反應接種后3周左右接種部位會出現紅腫硬結。中間逐漸軟化形成白色小膿皰,膿皰破潰結痂,痂脫落后留下1個小疤痕。這是正常過程,一般持續約2個月。三、卡介苗接種反應接種后未形成卡痕的常見原因皮內推注卡介苗不足01ML,或針尖在皮內未作短暫滯留而立即拔出針頭,致藥液立即從針刺孔溢出??ń槊缡菧p毒后活菌苗。在注射卡介苗過程中應避免菌苗與酒精接觸。尤其是注射后不要用酒精棉球按壓針眼以防菌苗被酒精殺傷而減低效果。針頭刺入過深達真皮,未形成扁平小皮丘而呈半球形皮丘。(二)強烈反應局部膿腫或潰瘍長期不愈淋巴結強反應產生原因疫苗方面接種技術個體因素如遇淋巴結腫大,可用熱敷處理。如已軟化形成膿皰,可用滅菌注射器抽膿,不要切開。如一次抽膿未愈,還可重復抽膿,直至痊愈為止。如已破潰,則愈合時間較長,可擴大創口引流,并同時用異煙肼或對氨基柳酸軟膏外敷。每2~3天換敷料一次,這樣可縮短治療和愈合時間??ń槊缃臃N差錯事故及處理常見的差錯為接種量、接種方法以及錯當其它針劑注射造成差錯事故的原因主要是少數工作人員責任心不強,工作不細所致;工作人員未按操作規程進行接種或接種疫苗時沒有認真的核對引起。處理早期、及時、合理1、口服INH10MGKG日1次頓服,至局部反應完全消失再停藥。2、局部治療環狀封閉利多卡因異煙肼新生兒乙肝疫苗接種出生后24小時內。為什么強調第1針在出生后24H接種乙肝病毒與艾滋病毒有相同的傳播途徑母嬰傳播,血液,無防護性交母嬰垂直傳染2血液傳染(輸血、重復使用針頭、注射器或者輸液器)3無防護性性交母嬰傳播母嬰傳播是最主要的感染方式母親為HBSAG、HBEAG雙陽性時,其兒女有90的機會將成為HBSAG攜帶者母親為HBSAG陽性而HBEAG陰性時,其兒女有40的機會將成為HBSAG攜帶者乙型肝炎圍產期傳播母親(表面抗原+)E抗原(+)E抗原(-)90%新生兒40%(感染乙肝)90%(乙肝攜帶者)25%(肝硬化或肝癌)不同感染年齡轉化為乙肝病毒攜帶者的比率慢性攜帶率85952545510感染時間圍產期兒童時期成人母親已感染HBV的嬰兒接種乙肝疫苗的效果接種時間HBSAG陽性率()出生24小時內1467出生后24小時后2955出生后1個月3871出生后6個月6250各組間有明顯差異。接種實施方法上臂三角肌注射部位應選擇肌肉較豐富,與大血管、神經距離相對較遠的部位。不能臀部注射臀部脂肪層厚,接種時易將疫苗注入脂肪層中,脂肪層中血液循環較差,減少了吞噬細胞與疫苗的接觸,從而影響了將抗原處理呈遞給免疫活性細胞,因而降低了抗體陽轉率。肌內注射協助病人處于正確姿勢,選定注射部位。消毒皮膚,待干。排盡注射器內的空氣。左手錯開并繃緊皮膚,右手持注射器如握筆姿勢,右手中指固定針栓,針頭與皮膚成7090角,迅速剌入。右手固定針頭,左手抽及無回血后,緩慢注入藥液,注射畢,用無菌干棉簽輕壓針剌處,快速拔針。若有回血,應更換注射部位,重新入針。一般嬰兒重組(酵母)乙肝疫苗為5ΜG。母親HBSAG陽性嬰兒應在出生后24小時(最好12小時)內注射乙肝免疫球蛋白(HBIG),劑量應≥100IU,同時在不同部位接種10UG酵母重組或20UG中國倉鼠卵細胞(CHO)重組乙肝疫苗。越早越好引自慢性乙型肝炎防治指南(中華醫學會肝病分會、中華醫學會感染病學分會聯合制訂)早產兒的接種問題HBSAG陽性母親所生早產兒,應接種乙肝疫苗和HBIG;HBSAG陰性母親所生早產兒可以接種乙肝疫苗,但陽轉率比正常新生兒低。母乳喂養兒的接種問題對于HBSAG陽性母親所生早產兒,在出生12小時內接種乙肝疫苗后,可接受HBSAG陽性母親的哺乳HBSAG不詳母親所生新生兒接種問題各單位應建立急產孕婦HBSAG應急檢測機制,保證新生兒出生12小時內出具相應檢測結果。給孕婦注射HBIG可否預防母嬰傳播不能WHO建議的乙肝免疫策略中無此法衛生部建議的乙肝免疫策略中也無此法世界上沒有哪個國家用此法來阻斷HBV母嬰傳播大面積使用HBIG可能產生免疫逃逸株,導致乙肝疫苗預防無效給攜帶HBSAG的母親注射HBIG,可能形成抗原抗體復合物,對機體有潛在危險乙肝疫苗接種禁忌癥發熱、嚴重皮膚濕疹,嚴重臟器畸形。乙肝疫苗接種注意事項1嚴禁與其它疫苗混合在一個注射器內接種。2使用前充分搖勻,使疫苗中的氫氧化鋁佐劑完全懸浮。3如安瓿破裂、容量不足、變質、有搖不散的凝塊、超過效期均不得使用。4不得凍結,凍融后的乙肝疫苗不得使用。意外暴露HBV后的處理血清學檢測。應立即檢測HBSAG、抗-HBS、ALT等,并在3和6個月復查。主動和被動免疫1、已接種乙肝疫苗且抗-HBS≥10MIUML,不必處理2、未接種或雖接種乙肝疫苗但抗-HBS<10MIUML或抗-HBS水平不詳,應立即注射HBIG200~400IU并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗(20ΜG),于1和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗(20ΜG)。新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種告知接生前發放深圳市新生兒預防接種告知書告知內容接種疫苗名稱、作用、禁忌證、不良反應以及注意事項家長簽收新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種記錄與預約負責新生兒接生的單位在接種第1劑乙肝疫苗和卡介苗后,應當填寫在兒童預防接種證詳細記錄疫苗批號和接種時間,同時告知家長在1個月內到居住地的接種單位建證、建卡。同時接生單位應在深圳市新生兒預防接種情況登記本上登記新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種情況??ń槊?、乙肝疫苗數據統計上報各醫療機構產房出生的新生兒乙肝疫苗第一針及時接種率達到95%以上。每月統計新生兒出生數和乙肝疫苗第一針接種數量,報所在地防保所或轄區疾病預防控制機構。深圳市年新生兒預防接種情況統計報表接種單位填表人填報日期疫苗供應和管理發生預防接種異常反應或其它醫療糾紛事件需鑒定時,接種方必須提供疫苗接收、使用記錄和儲存溫度記錄等資料。2-8℃條件下貯存和運輸,凍結后的乙肝疫苗不能使用。承擔接種工作的接生單位必須配有可以儲存卡介苗、乙肝疫苗的冰箱。冰箱內儲存的疫苗要擺放整齊,疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應留有1~2CM的空隙,并按品名和效期分類擺放。冰箱門因經常開啟,溫度變化較大,門內擱架不宜放置疫苗。在冰箱中部放1支溫度計,每臺冰箱應配有溫度監測記錄表,每天上下午各記錄冰箱內的溫度及其運轉情況一次。建立真實、完整的疫苗購進、使用記錄。記錄應當注明疫苗的通用名稱、生產企業、劑型、規格、批號、有效期、數量。各單位要加強疫苗的管理,嚴格按照“廣東省國家免疫規劃疫苗出入庫登記表”進行出入庫登記,做到日清月結,帳、苗相符,對于報廢的疫苗,應做好報廢原因記錄。廣東省國家免疫規劃疫苗出入庫賬簿(各級疾控中心和接種單位通用)單位名稱(公章)疫苗名稱專管人員部門負責人填寫說明1在填寫當年出入庫明細前需在“累計庫存數”欄注明上年度疫苗結余數;2疫苗計量單位為支(脊灰疫苗糖丸計量單位為粒);3上級分發和下級退回的數量在“入庫數”中填寫,分發使用、報廢和退回上級的數量在“出庫使用數”中填寫,下級退回、報廢和退回上級的情況在“備注”欄注明,報廢要填寫報廢原因;4市、縣級疾控中心分發疫苗(出庫)時必須在“備注”欄填寫去向單位;5不同批號的疫苗出入庫時需分別填寫,“累計庫存數”為所有批號和規格的匯總結余數量;6、每月每年最后一條出入庫記錄的下一行須分別在“入庫數”和“出庫使用數”欄中填寫當月當年入庫和出庫使用的合計數;7、每種免疫規劃疫苗填寫一本,可續年填寫。舉例2截至2008年8月31日,A醫院內有卡介苗60支,批號分別為20080101-1(50支);20070501-1(10)支;2008年9月卡介苗進出庫明細為2008年9月1日,A醫院從A防保所接收100支卡介苗;批號20080101-1;2008年9月3日,A醫院從A防保所接收100支卡介苗;批號20080201-1;2008年9月5日,A醫院使用50支卡介苗;批號20080101-1;2008年9月10日,A醫院向A防保所退回10支近效期卡介苗,批號20070501-1;2008年9月25日,A醫院因破損報廢2支卡介苗,批號20080101-1。意外暴露HBV后的處理血清學檢測。應立即檢測HBSAG、抗-HBS、ALT等,并在3和6個月復查。主動和被動免疫1、已接種乙肝疫苗且抗-HBS≥10MIUML,不必處理2、未接種或雖接種乙肝疫苗但抗-HBS<10MIUML或抗-HBS水平不詳,應立即注射HBIG200~400IU并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗(20ΜG),于1和6個月分別接種第2和第3針乙肝疫苗(20ΜG)。THANKS龍崗區疾病預防控制中心計劃免疫科林少杰電話28924544、13924627191
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        • 簡介:附件附件2流感監測實驗技術操作規范流感監測實驗技術操作規范一、流感監測臨床標本的采集、運送、處理及流感病毒株的運輸一、流感監測臨床標本的采集、運送、處理及流感病毒株的運輸(一)流感臨床標本的采集病毒分離成功與否很大程度上取決于臨床標本的采集時間、質量及其保存和運輸等環節。多數標本取自患者上呼吸道鼻咽腔,其次為氣管和支氣管分泌物及尸檢組織。標本采集后應立即放入適當的采樣液中低溫保存。常用的采樣液有以下三種PH74~76的HANKS、EAGLES或者DMEM培養基。為防止采樣液生長細菌和真菌,在采樣液中可加入抗菌素,加入慶大霉素(終濃度為1MGML,GIBCOCATNO15750078)和或制霉菌素(終濃度為50UML)。加入抗菌素以后重新調節PH值至74,分裝每個采樣管3ML,20℃凍存。常用采樣方法有以下幾種1鼻拭子將帶有聚丙烯纖維頭的拭子平行于上顎插入鼻孔,旋轉,保持數秒,待拭子頭吸收分泌物以后,緩慢轉動退出。以另一拭子拭另側鼻孔。將拭子頭浸入采樣液中,棄去尾部。2咽拭子用帶有聚丙烯纖維頭的拭子適度用力擦拭雙側扁桃體及咽后壁,應避免觸及舌部。同樣將拭子頭浸入采樣液中,棄去尾部。注注亦可將鼻、咽拭子收集于同一采樣管中,以便提高分離率,減少工作量。3清液可直接接種或低溫保存。組織標本的處理取肺組織標本放至平皿中,用滅菌生理鹽水清洗肺組織2~3遍,研磨成組織懸液,配置成10%~20%的組織懸液,2000RPM離心10MIN,加入抗菌素,取上清直接接種。注注如原始采樣液中未加入抗菌素,應在標本接種前補加,慶大霉素終濃度為10MGML,青鏈霉素(終濃度青霉素G100UML硫酸鏈霉素100ΜGML),混勻后置4℃過夜或作用2H后進行接種。臨床標本處理后,將原始標本分為三份,一份用于雞胚接種,一份用于MDCK細胞接種,一份保存待復核用。對于病毒分離陽性的原始標本70℃至少保存6個月,在收到國家流感中心復核鑒定報告后,按照生物安全有關規定處理;病毒分離陰性的標本隨時按生物安全的有關規定處理。(四)血清標本的采集、處理、運輸和保存血清標本多用于流感暴發時的血清學核實診斷。血清標本采集應該包括急性期和恢復期雙份血清單份血清不能用作診斷。急性期血樣應盡早采集,可在采集病毒分離標本的同時采集,但不能晚于發病后7天?;謴推谘獦觿t在發病后2~4周采集。一般采集空腹血。1取一根體積5ML以上,無菌的血清管做好標記,并進行登記。登記的內容包括醫院名稱、患者姓名、性別、急性期(ACUTE,A)或是恢復期(CONVALESCENCE,C)、采樣日期(年,月,日)。2從患者手臂靜脈采5ML血,放入準備好的上述血清管中。
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        • 簡介:預防登革熱知識講座1什么是登革熱登革熱是由登革病毒引起的,經伊蚊傳播的急性傳染病。在我國,由于旅游業和經濟的快速發展,登革熱具有典型的輸入性、突發性,具有傳播迅猛、發病率高、人群普遍易感、少數重癥病例死亡率高等特點。2登革熱流行主要公共衛生問題之一據WHO統計已是目前全球主要的公共衛生問題之一全球登革熱的病例數逐年增加近年來每年約有5000萬到1億病例在全球呈急劇上升勢態,全球有近40人口處于登革熱發生的風險區3登革熱在東南亞、西太平洋地區、美洲、地中海東部和非洲等地區的一些國家為地方性流行,病情較為嚴重,前往這些國家旅游需要注意防范。我國登革熱主要發生在廣東省、云南省、福建省、廣西壯族自治區、浙江省等。目前多為輸入性流行,沒有明顯自然疫源存在。4人類對登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感,但感染后僅有部分人發病。人初次感染登革病毒后對同型病毒有較持久的免疫力,可持續數年,但對異型登革病毒免疫力只能維持很短時間。夏、秋雨季廣東省云南省511月我國登革熱主要發生在海南省312月5登革熱的傳播途徑叮咬登革熱患者或隱性感染者埃及伊蚊白紋伊蚊發病前一天至第五天為病毒血癥期病毒在蚊體內大量增殖812天后可傳人帶毒斑蚊終身帶病毒叮咬人感染病毒約314天(通常58天)為潛伏期6突然高熱(39℃以上)一般持續3~7天人感染登革熱后的癥狀突然發熱發燒5~8天后可能有出血現象,劇烈頭痛、包括鼻子出血,牙出血齦出血,皮膚下出眼眶痛、肌三痛臨床癥狀肉與關節痛。血,尿血等。疲勞乏力皮疹發病后第3~6天,面部四肢出現紅色皮疹或出血疹。癢癢,不掉皮,34天后消退。惡心、嘔吐等。7生活與活動社區、街道、城市范圍內有登革熱發生就應考慮自己有可能感染登革熱近期去過登革熱流行區工作、生活或旅游應盡快到正規醫院就醫如果身體出現上述癥狀中的兩種告知醫生去過登革熱流行區,盡快得到診治采取防蚊隔離,防止進一步擴散8“花蚊子”棲息在什么地方我國登革熱的傳播媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊,二者體色都為黑色或深褐色,身體多處有白紋和白色斑點,被稱為“花蚊子”。9分布地全球熱帶地區我國主要分布在海南省、廣東省雷州埃及伊蚊半島、云南省的邊境區域和臺灣南部,盡管其分布局限,但其對登革熱病毒的傳播能力強。特點為家棲蚊種體色黑背部有鐮刀形的銀白斑紋左右各一個雌蚊主要吸食人血,埃及伊蚊白天吸血,且通常近黃昏和早晨各有一次叮咬高峰。孳生地幼蟲主要在居民區周圍或室內的容器積水中,室內飲用貯水缸中、水培植物、花盆托、腌菜壇、飲水機等。10分布地南起海南島,北至遼寧南部,西至陜西寶雞都有記載,是我國登革熱疫情傳播的重要媒介。白紋伊蚊特點為半家棲蚊種背部中間有一白色豎條,屬黑色蚊蟲。人的氣味和呼出二氧化碳強烈吸引成蚊,成蚊吸食人血繁殖,同時將病原傳給人。白紋伊蚊雌蚊主要在白晝和黃昏刺吸人和動物的血液,通常是日出前后和日落前后各有一刺叮高峰。白天對人的攻擊性強,而且多次吸血。孳生地主要孳生于室外,幼蟲主要孳生于人居附近的竹筒、樹洞、石穴、廢輪胎以及缸罐等容器積水中,也見于菠蘿等植物的葉腋。1112個人如何預防登革熱1到登革熱流行區旅游或生活,應穿著長袖衣服及長褲,并在外露的皮膚及衣服上涂蚊蟲驅避藥物;2如果房間沒有空調設備,床上尤其是嬰兒床和嬰兒車要設蚊帳;3使用家用殺蟲劑殺滅成蚊,要遵照包裝指示使用適當的分量,避免兒童接觸;134避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留;5愛護環境,不隨手扔垃圾。室外的飲料瓶、食品與物品的包裝袋(盒、罐等),如遇到降雨,就可以成為伊蚊的孳生地。防止積水,清除伊蚊孳生地6盡量避免用清水養植植物;7對于花瓶等容器,每星期至少清洗、換水一次,勿讓花盆底盤留有積水。把所有用過的罐子及瓶子放進有蓋的垃圾桶內或者倒置于防雨場所。14如何減少蚊媒孳生封蓋水缸,水封下水道砂井或安裝防蚊裝置,密封有用的器皿清除小容器垃圾,如塑料薄膜袋、廢用瓶罐、易拉罐等垃圾容器清封環境改造填平洼坑、廢用水塘、水溝、竹洞、樹洞排填排清積水疏疏通溝渠、岸邊淤泥和雜草15環境處理控制水生和陸生植被沖刷河道水閘定期清洗家庭水缸與養花容器上門收集垃圾并推定期清洗家禽和行垃圾分類管理家畜飼養環境16目前沒有治療登革熱的特效藥物,主要采取支持及對癥治療措施。目前沒有治療登革熱的特效藥及時就醫,早發現、早診斷、早治療可減少疾病加重的可能,避免出現死亡。在去往醫院前,一定要臥床休息,防止脫水,注意防蚊。在高熱不退時,不要用阿斯匹林、布洛芬等退燒藥,可以用物理降溫或泰諾、撲熱息痛等藥品。退熱之后仍然存在病情惡化的風險,一旦出現腹部劇痛、持續嘔吐、皮膚紅色斑點、口鼻出血、嘔血便血、嗜睡易怒、皮膚濕冷、呼吸困難等癥狀時,提示需要緊急護理,應立即就醫。17THANKYOU18
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簡介:醫學微生物學MEDICALMICROBIOLOGY第一篇細菌學第九章腸桿菌科ENTEROBACTERIACEAE掌握腸桿菌科的共同生物學特性。大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門氏菌的致病物質、所致疾病。熟悉大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門氏菌的生化反應特點。微生物學檢查及防治原則。教學目標思考感染性疾病呈現的特征與什么密切相關腸桿菌的鑒別為何需要使用生化反應血清學診斷中為何要雙份血清傷寒瑪麗(TYPHOIDMARY)本名瑪麗馬倫(MARYMALLON),愛爾蘭人,是美國第一位被發現的傷寒健康帶原者?,旣愂且粋€廚師,并因此造成53人感染、3人死亡。但她堅決否認這項事實,也拒絕停止下廚,因此兩度遭公共衛生的主管機關隔離,最后于隔離期間去世。概念是一大群生物學性狀相似的G桿菌分布常寄居在人和動物的腸道內,亦存在于土壤、水和腐物中。種類目前已有44個屬,170多個種,其中大多數是腸道的正常菌群,能引起人類感染的菌種不足20個。概述醫學上的三種表現①致病菌少數。如傷寒沙門菌等;②機會致病菌正常菌群如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等③由正常菌群轉變而來的致病菌由于獲得位于質粒、噬菌體或毒力島的毒力因子基因后而成為致病菌。如引起胃腸炎的大腸埃希菌,沙門菌福氏志賀菌埃希菌屬共同生物學特性1形態與結構中等大小G-桿菌。大多有菌毛,多數有周鞭毛,(志賀菌除外)少數有莢膜2培養兼性厭氧或需氧。營養要求一般肉湯培養基均勻混濁3生化反應活潑區別不同菌屬和菌種的重要依據之一乳糖發酵試驗是重要鑒別試驗初步鑒別腸道致病菌和腸道非致病菌觸酶陽性、硝酸鹽還原試驗陽性、氧化酶陰性致病菌不分解乳糖無色小菌落非致病菌分解乳糖紅色菌落4抗原結構區分屬、種和型的重要依據主要有O抗原、H抗原、莢膜抗原5抵抗力對理化因素抵抗力不強。膽鹽、煌綠等染料對腸道非致病菌有選擇抑制作用。6變異易出現變異菌株,其中最常見的是耐藥性變異。女,21歲,持續3D尿頻、尿痛。尿有異味。無發熱、腹痛及皮疹。離心尿標本做顯微鏡檢查每個高倍視野見1015個白細胞和大量革蘭陰性桿菌。問題1)該患者可能感染了何種病原體2)此病原菌可能源于何處3)此菌進入尿道的最有可能途徑是怎樣的6個種,ECOLI最常見最重要多數是人類腸道中的正常菌群可成為條件致病菌,引起腸道外化膿性感染部分血清型,可直接引起腸道感染重要的模式生物衛生學上的檢測指標第一節埃希菌屬(ESCHERICHIASPP)一、生物學性狀G,短桿菌,有菌毛,不形成芽胞,多數有鞭毛其他特性兼性厭氧,營養要求不高生化反應活潑,鑒別腸道細菌的重要依據乳糖分解試驗有鑒別意義IMVIC試驗結果為“”抗原構造有O、K、H抗原(一)致病物質1黏附素(ADHESIN)作用的特異性高二、致病性與免疫性4緊密粘附素(INTIMIN)EPEC2集聚黏附菌毛Ⅰ和Ⅲ1定植因子抗原Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ。ETEC6I型菌毛(其受體含有D甘露糖)3束形成菌毛(BFP)EPEC5P菌毛和DR菌毛7侵襲質??乖鞍祝↖PA)EIEC2外毒素志賀毒素(STX)耐熱腸毒素(ST)激活鳥苷環化酶不耐熱腸毒素(LT)作用于腺苷環化酶溶血素A(HLYA內毒素、莢膜、載鐵蛋白、Ⅲ型分泌系統等1腸道外感染內源性感染、醫源性感染最常見(1)化膿性感染泌尿道感染(上行性)(2)敗血癥(3)新生兒腦膜炎外源性感染2胃腸炎外源性感染。(二)所致疾病ETECENTEROTOXIGEINCECOLI致病物質腸毒素粘附素定植因子所致疾病嬰幼兒和旅游者腹瀉嚴重者表現為霍亂樣腹瀉傳播污染水源和食物傳播人與人不傳播EIECENTEROINVASIVEECOLI致病物質不產生腸毒素侵襲結腸粘膜上皮細胞并釋放內毒素所致疾病主要侵犯較大兒童和成人表現為膿血便、里急后重的癥狀水樣便,繼以少量血便可與痢疾區分EPECENTEROPATHOGENICECOLI致病物質不產生腸毒素及其他外毒素無侵襲力。在粘膜表面生長繁殖導致功能受損所致疾病嬰幼兒腹瀉的主要致病菌嚴重水樣便,惡心,嘔吐,發熱EHECENTEROHEMRHAGICECOLI出血性結腸炎和溶血性尿毒綜合征的病原體(主要為O157H7)致病物質菌毛VERO毒素、內毒素和溶血素所致疾病血性腹瀉一幼兒園的幼兒食入從某店購進的漢堡包后有十多名五歲左右兒童發生發熱、腹痛、腹瀉、血樣便,并有數人出現溶血性尿毒癥、腎功能衰竭。討論1最可能的診斷是什么依據何在2怎樣明確病原學診斷EAECENTEROAGGREGATIVEECOLI致病物質菌毛腸集聚耐熱毒素和溶血素所致疾病嬰幼兒持續腹瀉、脫水、偶有血便(一)標本中段尿、血液、膿液、腦脊液、糞便三、微生物學檢查法(二)分離培養與鑒定(1)腸外感染。①涂片染色檢查②分離培養(2)腸內感染(三)衛生細菌學檢查大腸菌群數我國衛生標準規定,大腸菌群在每100ML飲用水中不得檢出大腸菌群不代表某一個或某一屬細菌,而是具有某些特性的一組與糞便污染有關的細菌。其定義為需氧及兼性厭氧、在37℃能分解乳糖產酸產氣的G無芽胞桿菌。預防加強水和食品、環境的衛生細菌學監測,注意飲食衛生進行診療技術時應嚴格無菌操作隔離治療腹瀉病人,切斷傳染源治療抗生素治療應在藥物敏感試驗的指導下進行四、防治原則女,21歲,持續3D尿頻、尿痛。尿有異味。無發熱、腹痛及皮疹。離心尿標本做顯微鏡檢查每個高倍視野見1015個白細胞和大量革蘭陰性桿菌。問題1)該患者可能感染了何種病原體2)此病原菌可能源于何處3)此菌進入尿道的最有可能途徑是怎樣的秋季一病人發熱、腹痛、腹瀉、膿血便,有明顯的里急后重感。血白細胞13萬/MM3,中性89%。討論1可能的診斷是什么如何明確病原學診斷2對該例病人應如何處置九月份,一患兒急起高熱,突然昏迷。血白細胞9800/MM3,中性87%。無腹痛、腹瀉。肛拭子細菌分離培養發現志賀痢疾桿菌。討論1最可能的診斷是什么依據是什么2患兒昏迷的原因及病理機制是什么第二節志賀菌屬(SHIGELLA)俗稱痢疾桿菌(DYSENTERYBACTERIUM)1、形態結構G-短小桿菌、有菌毛、無鞭毛2、培養特性營養要求不高SS培養基上,呈無色半透明菌落動力陰性,硫化氫陰性。一、生物學性狀5、抵抗力弱,對酸非常敏感,故糞便標本應迅速送檢。4、分類志賀菌屬細菌有O和K兩種抗原依據O抗原將志賀菌屬分為4群和40余血清型(包括亞型)痢疾志賀菌(SDYSENTERIAE)福氏志賀菌(SFLEXNERI)鮑氏志賀菌(SBOYDII)宋內志賀菌(SSONNEI)(一)致病物質1、侵襲力2、內毒素3、外毒素二、致病性與免疫性菌毛、分泌系統、IPA志賀毒素,由A群菌株產生神經毒,細胞毒,腸毒性1致機體發熱、神智不清甚至休克2破壞腸粘膜,出現典型的膿血粘液便3作用于腸壁自主神經,腹痛,里急后重細菌性痢疾是一種常見病,主要流行于發展中國家,全世界年病例數超過2億,年死亡病例達65萬。自2003年以來,根據我國衛生部公布的報告傳染病發病率數和死亡數排序,其發病數總在前五位,死亡數在前十位。(二)所致疾病細菌性痢疾(菌?。┡R床類型急性細菌性痢疾慢性細菌性痢疾急性中毒性痢疾傳染源病人和帶菌者傳播途徑糞口途徑,感染局限于腸道癥狀突然發病,常有發熱腹痛、膿血黏液便,伴有里急后重多見小兒,消化道癥狀不明顯1、粘膜局部抗感染免疫分泌型IGA(SIGA);2、病后免疫期短暫,也不鞏固。原因①細菌僅侵入腸壁組織②菌屬內型別多(三)免疫性(一)標本采集注意事項取糞便膿血或黏液部分,避免與尿混合;在使用抗生素前采樣;標本應新鮮;標本若不能及時送檢,宜將標本保存于30%甘油緩沖鹽水或專門送檢的培養基內。中毒性痢疾者可取肛拭。三、微生物學檢查法(四)快速診斷法免疫染色法;免疫熒光菌球法;協同凝集試驗;膠乳凝集試驗;PCR技術、基因探針(二)分離培養與鑒定(三)毒力試驗SENERY試驗受試菌菌懸液→豚鼠眼結膜囊內→角膜結膜炎,表明受試菌有侵襲力。四、防治原則非特異性預防衛生學監測,垃圾處理和滅蠅;隔離病人和消毒排泄物;發現亞臨床病例和帶菌者;特異性預防致力于活疫苗的研究減毒鏈霉素依賴株;雜交株治療藥敏試驗選擇臨床用藥秋季一病人發熱、腹痛、腹瀉、膿血便,有明顯的里急后重感。血白細胞13萬/MM3,中性89%。討論1可能的診斷是什么如何明確病原學診斷2對該例病人應如何處置九月份,一患兒急起高熱,突然昏迷。血白細胞9800/MM3,中性87%。無腹痛、腹瀉。肛拭子細菌分離培養發現志賀痢疾桿菌。討論1最可能的診斷是什么依據是什么2患兒昏迷的原因及病理機制是什么一病人高熱二周,胸腹部有散在的玫瑰疹,肝脾腫大。肥達反應H1∶40,O1∶80,TA1∶320,TB1∶20。討論1最可能的診斷是什么依據是什么2如何明確診斷一病人持續高熱3周,日前體溫有所下降,但出現腹瀉、膿血便,血較多。全身中毒癥狀明顯。血白細胞減少,中性60%。血細菌培養陰性。肥達反應H1∶320,O1∶160,TA1∶20,TB1∶20。討論1最可能的診斷是什么依據是什么如何進一步明確診斷2當前的病程進入哪一階段第三節沙門菌屬(SALMONELLA)是一群寄生在人類和動物腸道中,生化反應和抗原結構相似的革蘭陰性菌血清型多,約1400多種能感染人類分兩個種腸道沙門菌和邦戈沙門菌其中腸道沙門菌包括6個亞種,感染人類的沙門菌都在第一亞種對人致病的血清型腸熱癥傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌、希氏沙門菌人畜共患病的血清型食物中毒或敗血癥鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌等一、生物學性狀形態染色G桿菌、有周身鞭毛、有菌毛培養和生化反應兼性厭氧、營養要求不高不分解乳糖、多數產生H2S3、抗原構造主要有O和H兩種抗原,少數菌中尚有VI抗原。OAG分組的依據,數字排序HAG分型的依據,數字排序VIAG質粒編碼的毒力抗原,可阻止O凝集??雇淌珊捅Wo,可引起帶菌免疫現象。4、抵抗力較差但對膽鹽、煌綠的耐受性較強(一)致病物質1、侵襲力侵襲小腸粘膜耐酸應答基因、菌毛、分泌系統、侵襲蛋白、VI抗原等2、內毒素3、腸毒素鼠傷寒沙門菌可產生腸毒素,致胃腸炎二、致病性與免疫性傳染源病人和帶菌者(健康帶菌者更重要)傳播途徑糞口途徑人類沙門菌感染有4種類型1腸熱癥ENTERICFEVERTYPHOIDFEVER(二)所致疾病菌毛、分泌系統、侵襲蛋白經淋巴液經胸導管遲發型變態反應典型癥狀高熱、緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹全身中毒癥狀肝脾腎淋巴結膽囊尿排菌發病期(14W)潛伏期2W致病過程通過胃進入小腸經M細胞運輸至被巨噬細胞吞噬腸壁、腸系膜淋巴組織中繁殖血流(菌血癥)腸出血、腸穿孔腸道2胃腸炎(食物中毒)是最常見的沙門菌感染,約占70。多見于老人、嬰兒和體弱者。致病機制細菌對腸黏膜的侵襲以及細菌釋放的內毒素臨床表現潛伏期624小時癥狀起病急,發熱、惡寒、嘔吐、腹痛、水樣便,偶有粘液或膿性腹瀉。3敗血癥多見于兒童和免疫力低下成人。經口感染后,但腸道癥狀較少見。4無癥狀帶菌者約1%~5%傷寒或副傷寒患者,病菌儲存場所主要在膽囊(三)免疫性特異性細胞免疫是主要防御機制。胃腸炎的恢復與腸道局部生成SIGA有關(一)標本腸熱癥第1周取外周血,第2周起取糞便,第3周起還可取尿液,第13周均可取骨髓液;胃腸炎,敗血癥帶菌者可取十二指腸引流液。三、微生物學檢查法(二)分離培養和鑒定血液、骨髓液→增菌↓糞便、尿沉渣→SS選擇培養基↓37℃孵育24小時挑取無色半透明的乳糖不發酵菌落↓雙糖或三糖鐵培養基系列生化反應、多價抗血清玻片凝集(三)血清學診斷用于腸熱癥的血清學試驗有肥達試驗(WIDALTEST)SPA協同凝集試驗對流免疫電泳法膠乳凝集試驗EIA法免疫印跡試驗等肥達試驗(WIDALTEST)定義用已知傷寒沙門菌菌體O抗原和H鞭毛抗原、副傷寒的甲型副傷寒沙門菌、肖氏沙門菌和希氏沙門菌H鞭毛抗原的診斷菌液與受檢血清做試管或微孔板定量凝集試驗,測定受檢血清中有無相應抗體及其效價的試驗。肥達試驗結果的解釋1正常值一般是傷寒O凝集效價180,H凝集效價1160;副傷寒H凝集效價180。2動態觀察3O與H抗體的診斷意義OH→則腸熱癥的可能性大;OH→患病可能性??;O→H→接種或非特異性回憶反應OH→→感染早期或與傷寒沙門菌O抗原有交叉反應的其他沙門菌感染。病例入院后第四天入院后第十二天HOTATBHOTATB例一1∶801∶801∶401∶401∶3201∶3201∶401∶20例二1∶801∶801∶401∶401∶801∶801∶3201∶20例三1∶401∶801∶401∶201∶801∶3201∶201∶20例四1∶1601∶201∶201∶401∶801∶201∶201∶20下列為四例住院發熱待查病人的前后兩次肥達反應結果討論1對每例肥達反應動態檢測的結果作何判斷2如何明確診斷(四)傷寒帶菌者的檢出最可靠的診斷方法是分離出病原菌。但一般是先用血清學方法檢測可疑者VI抗體進行篩選,若效價≥110時,再反復取糞便等標本進行分離培養,以確定是否為傷寒帶菌者。一般性預防做好水源和食品的衛生管理發現、確診和治療帶菌者。特異性預防目前國際上公認的新一代疫苗是傷寒VI莢膜多糖疫苗。治療目前主要使用是環丙沙星治療腸熱癥四、防治原則一病人高熱二周,胸腹部有散在的玫瑰疹,肝脾腫大。肥達反應H1∶40,O1∶80,TA1∶320,TB1∶20。討論1最可能的診斷是什么依據是什么2如何明確診斷一病人持續高熱3周,日前體溫有所下降,但出現腹瀉、膿血便,血較多。全身中毒癥狀明顯。血白細胞減少,中性60%。血細菌培養陰性。肥達反應H1∶320,O1∶160,TA1∶20,TB1∶20。討論1最可能的診斷是什么依據是什么如何進一步明確診斷2當前的病程進入哪一階段第四節其他菌屬一、肺炎克雷伯菌粘液性菌落肺炎、支氣管炎、泌尿道和創傷感染二、變形桿菌屬腸道正常菌群遷徙生長外斐試驗僅次于大腸桿菌的泌尿道感染的主要病原菌總結腸桿菌科的共同特性大腸桿菌、志賀菌、沙門菌變形桿菌、肺炎克雷伯菌思考題1簡述引起腸道感染的大腸埃希菌的種類及其致病特點。2大腸桿菌最常見的腸外感染有哪些3大腸桿菌在衛生學上有什么意義4試述志賀菌屬包括哪些細菌引起什么疾病主要的致病物質有哪些我國常見的是哪種5急性菌痢的典型癥狀有哪些解釋其形成機制下次課預習內容第十章弧菌屬第一篇細菌學THANKSFYOURATTENTION
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          上傳時間:2022-07-27
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        • 簡介:流行性感冒INFLUENZA1急性呼吸道傳染病發熱、乏力、四肢酸痛自限性疾病易造成大流行2一、概述流行該病常以流行的形式出現,易引起暴發流行,迄今世界已發生過五次大流行和若干次小流行,是目前唯一有世界大流行的傳染病數十億人發病,數千萬人死亡34【病原學】5正粘病毒屬有囊膜的RNA病毒,呈球形或長形人流感病毒甲、乙、丙型包括動物流感病毒甲、丙型流感病毒(INFLUENZAVIRUS)67神經氨酸酶(N)血凝素(H)脂質膜蛋白P1P2P2聚合酶蛋白RNPRNA核蛋白8二、病原學大小、形狀、核酸性質直徑80-120NM球型顆粒,單股RNA病毒二結構病毒由三層構成9二、病原學結構內層為病毒核衣殼RNA核蛋白是可溶性抗原(S抗原),具有型特異性,抗原性穩定,含三種抗原A型B型C型P蛋白P蛋白(P1、P2、P3)為復制、轉錄病毒所需的多聚酶。10分型核蛋白有型特異性,依核蛋白不同分為甲、乙、丙三型11二、病原學結構中層為病毒囊膜類脂體膜蛋白,具有型特異性12二、病原學結構外層為兩種不同糖蛋白構成血凝素(HEMAGGLUTININH),能引起紅細胞凝集,是病毒吸附于敏感細胞表面的工具;神經氨酸酶(NEURAMINIDASEN),能水解細胞表面受體特異性糖蛋白末端的N乙酰神經氨酸,是病毒復制完成后脫離細胞表面的工具。13流感病毒的變異流感病毒基因的復制是通過依賴RNA的RNA聚合酶來完成的,該酶缺乏校正功能,所以流感病毒基因突變發生頻率高,加上病毒基因組呈節段分布的特點使之易于發生基因重組,這些因素均導致流感病毒容易發生變異。14抗原變異血凝素和神經氨酸酶均有變異特性,故流感病毒只有株特異抗原性,其抗體具有保護作用。血凝素和神經氨酸酶變異只見于甲型流感病毒15抗原變異血凝素和神經氨酸酶的抗原性變化是一個連續不斷的以量變到質變的過程。每一次小變異,就引起一次小流行,每一次大變異,即引起一次大流行。16兩種抗原變異流感病毒有兩種抗原變異,以避開宿主的免疫系統。第一種稱為亞型變異(質變)即抗原轉變(ANTIGANICSHIFT)其血凝素和神經氨酸酶都發生了大的變異,由此產生新的亞型,可引起世界性大流行。17抗原變異第二種稱為抗原漂移(ANTIGANICDRIFT)為亞型內部經常發生的小變異(量變)甲型流感病毒,2~3年可發生一次抗原漂移,小變異,引起小流行,18抗原變異乙型流感病毒同樣有抗原漂移,但無抗原轉變(ANTIGANICSHIFT)。丙型流感病毒尚未發現抗原變異19病毒的變異抗原性漂移(ANTIGENICDRIFT)抗原性轉換(ANTIGENICSHIFT)編碼表面抗原(H、N)基因點突變累及導致了抗原位點的改變基因重組或動物源性抗原轉換20大型變異H、N均大變異,約3040年發生一次,可致大流行或暴發流行。甲型流感病毒變異亞型變異H大變異,N不變或小變異約10年發生一次,可致大流行。變種變異H、N均小變異,經常發生,導致小流行。乙型流感病毒只有變種變異丙型流感病毒相對穩定,未發現變異21流感病毒抵抗力和培養流感病毒不耐熱,對日光、紫外線、干燥、乙醚、甲烷等化學藥物均敏感,PH30時即被破壞,食醋也可滅活之。0~4攝氏度可存活數周。培養雞胚尿囊和羊膜腔可培養可感染不同動物,雪豹最易感,也是唯一感染后產生類似人類流感動物。22【流行病學】23傳染源病人、隱性感染者甲型流感可能有動物傳染源,無慢性帶毒者傳播途徑空氣和飛沫傳播病毒在空氣中可存活30MIN接觸污染物也可傳播24易感性人群普遍易感病后獲得對同型、同株病毒的免疫力(12年)各型、亞型之間無交叉免疫25流行特征甲型流感常以流行形式出現并引起世界流行或大流行乙型流感常造成局部暴發或小流行丙型流感主要以散在形式出現,多侵犯嬰幼兒●常突然發生,傳播快,流行期短。流行情況與人口密集程度有關●流行沿交通線散播,現代交通使流行地區呈跳躍式●冬春季多發26【發病機理和病理解剖】27流感病毒上呼吸道上皮細胞細胞變形、壞死、脫落產生過量干擾素全呼吸道粘膜病變及毛細血管損害單純型流感肺炎型流感28【臨床表現】29潛伏期1~3天,最短僅數小時單純型流感●全身中毒癥狀顯著,而呼吸道癥狀相對較輕突發高熱、全身酸痛、乏力;●面部潮紅,結膜、鼻粘膜充血,咽部淋巴濾泡增生●癥狀持續時間發熱3~4天,全身癥狀1~2周30其他類型流感腦炎型流感胃腸炎型流感心肌炎型流感并發癥細菌感染REYE綜合征肺炎型流感少見,同間質性肺炎31【實驗室檢查】32白細胞總數正?;驕p少,淋巴細胞數相對增加抗原檢測PCR檢測病毒RNA病毒分離確診的依據血清學檢查鼻粘膜印片檢查有助快速診斷病原學及免疫學檢查外周血象33【診斷與鑒別診斷】34診斷流行期根據典型表現結合實驗室檢查診斷較易散發病例不易與其它病毒感染區分鑒別診斷普通感冒35【治療】36一般治療對癥處理抗病毒治療按呼吸道隔離,休息,飲水解熱鎮痛、止咳、補液病毒唑37抗菌藥物勿濫用抗菌藥物中醫中藥辨證施治小兒流感時可以適當預防性應用38【預防】39管理傳染源呼吸道隔離一周,及時報告疫情切斷傳播途徑通風換氣暫停集會保護易感人群藥物預防金剛烷胺預防甲型流感板蘭根、大青葉疫苗接種減毒活疫苗只用于15歲以上健康人滅活疫苗40疫苗預防41流感滅活疫苗基礎免疫應接種兩次,皮下,每次1ML,間斷68周,每年加強一次,保護率80。副作用小,適用于老人、嬰幼兒、孕婦、慢性心肺疾病,免疫力低下者。42流感減毒活疫苗鼻腔內噴霧,每次025ML,可出現輕度發熱及上呼吸道感染癥狀。適用于健康人、青年人、保育員、醫務人員、交通運輸人員。禁忌對象老年、孕婦、慢性心肺疾病,免疫力低下者,過敏體質者。接種時間流行季節前13月。缺點保護率和保護的持久性方面尚不理想。43進展核酸疫苗DNA疫苗將編碼流感病毒血凝素和神經氨酸酶的基因片段構建成能在動物細胞內表達的質粒,直接接種這種質粒DNA,誘導機體產生細胞和體液免疫,保護力持久,還可產生交叉免疫,目前進入一期臨床試驗。44禽流感AVIANINFLUENZA45概述禽流感(AVIANINFLUENZA),全稱禽類流行性感冒病毒感染,主要發生在雞、鴨、鵝、鴿等禽類動物中,是由A型流感病毒引起禽類的一種從呼吸系統感染到敗血癥等多種癥狀的傳染病。461878年禽流感首次發生于意大利,當時稱之為雞瘟。1900年其病原體首次被人發現,1955年才經血清學證實屬A(甲)型流感病毒。此后禽流感病毒一直在世界各地家禽中普遍存在,并造成了程度不同的影響。其中1995年在蘇格蘭雞中首次發現了H5N1禽流感病毒。本型病毒在禽類中流行多年,對雞可引起高度病理改變。對水生禽類可引起慢性感染。47在1997年5月9日香港一名3歲男童體內分離出一株甲型流感病毒,同年8月確診為全球首例由A(H5N1)禽流感病毒引起的人類病例,至同年12月底,香港共發生18例確診病例,其中死亡6例。這是世界上首次證實H5N1病毒感染人類,有很高的致死率。48這種可怕的動物傳染病又席卷了亞洲部分國家。近日,我國的部分地區也出現了禽流感疫情。49【病原學】50根據外膜血凝素(HA)抗原和神經氨酸酶(NA)的不同,目前可分為15個H亞型(H1H15)和9個N亞型(N1N9),任何一種HA與任何一種NA結合后即為一種血清亞型。51現已證明H5和H7對禽類具有高度的致病力,并可引起禽類重癥流感的暴發流行。1997年香港禽流感事件以及1997年內地和香港H9N2及2003年荷蘭H7N7禽流感病毒感染人事件發生后,又在其中增加了新的亞型(H5、H7和H9)。52將首例禽流感患者的H5N1與1997年3月新界死雞中分離到的病毒株的基因進行對比分析表明,兩者同屬歐亞種系,僅在HA1位置上有3個氨基酸不同,且均不在直接影響受體結合的位置。提示禽類和人流感病毒之間未發生基因重組,即H5N1是從禽類直接跳躍到人類。因此,H5N1被認為是一種新的人類流感病毒。53目前,人類患此疾病的數目很小,禽流感A(H5N1)病毒菌株僅包含禽類流感病毒基因。但WHO官員擔心的是禽病毒株會和人類流感病毒交換基因(基因重組)從而產生一個全新的病毒,而這個全新的病毒會很容易在人群中傳播。54【流行病學】551997年4月,香港流浮山3個雞場的4500只雞突然死亡,檢驗結果為H5N1禽流感病毒感染。同年5月9日香港一名男童發病,并于21日死于多臟器功能衰竭,其氣管中分離出一株H5N1病毒。至同11月至12月又先后出現17例由H5N1感染的臨床病例(其中11月份2例,12月份15例)。561999年2月,內地郭元吉等發現5例(H9N2)病毒感染人的病例,接著香港衛生署于同年4月公布了1999年3月發現2例A(H9N2)感染病例。這也是國際上首次A(H9N2)感染人類的報道。572003年荷蘭暴發高致病性H7N7禽流感疫情,共宰殺近3千萬家禽,并有83名飼養廠的工人及數名家屬被感染,但癥狀均輕微,僅一名獸醫因沒有采取適當的保護和治療措施而死亡。58世界衛生組織(WHO)稱自2003年12月中旬以來至2月1日,H5N1禽流感已造23人死亡(越南21人、泰國2人),多為兒童,所有的患者都被確認與雞或雞的垃圾有過接觸。59傳染源(1)家禽主要是雞、鴨,特別是感染了H5N1病毒的雞。世界上帶病毒的鳥類達88種,我國已在17種野鳥中發現禽流感病毒。(2)病人2004年1月10日越南同一家庭的四人同時患H5N1禽流感,死亡三人,這是全球首宗家庭聚集病例,是否為人與人傳播尚待證明。60傳播途徑目前認為主要是接觸傳播,即通過直接接觸受H5N1病毒感染的家禽及其糞便而感染。常見經飛沫和水源即糞-水-口途徑傳播。垂直傳播已從感染的火雞所下的蛋中分離出病毒。61易感人群人群普遍易感,除常與家禽接觸的工人外,其他人無H5N1抗體。禽流感一年四季均可發生,但多暴發于冬、春季節。62【臨床表現】631、癥狀潛伏期為一般為7D以內,早期癥狀與其它流感非常相似,主要表現為發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適,部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀,有些患者可見眼結膜炎,體溫大多持續在39℃以上,熱程為17D,一般為23D,若體溫持續超過39℃,需警惕重癥傾向。64體征及一般實驗室檢查半數患者有肺部實變體征;血常規白細胞計數(20183)109L,淋巴細胞常降低,血小板正常;骨髓細胞學檢查是細胞增生活躍,反應性組織細胞增生伴吞噬血細胞現象,半數患者胸部X線顯示單側或雙側肺炎,少數患者伴胸腔積液。65病原學檢查包括病毒分離;血清學診斷A型流感病毒共有的特異性抗體或抗原;病毒定型及定性血凝抑制(HI)試驗;致病性(毒力)測定和基因診斷【4】。若分離的病毒經常規方法鑒定是H5N1流感病毒后,尚需對病毒株及宿主來源作出確定。66【預后】大多數患者預后良好,病程短,恢復快,且不留后遺癥。少數患者病情發展迅速。急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥休克及REYE綜合征等多種并發癥而死亡。影響預后的因素兒童患者;年齡較大有基礎疾病者;有肺炎、白細胞降低和淋巴細胞減少者。67禽流感的診斷流行病學到過疫區,和家禽有密切接觸史。臨床表現同普通流感實驗室檢查從呼吸道標本分離到H5N1或檢測到H5N1抗體陽性則可確診。68【治療】69病人一旦被懷疑為H5N1病毒感染,應馬上住院隔離和疫情報告,防止病情惡化和傳染擴散。治療原則與其它類型流感相同。70抗病毒藥物藥敏試驗表明金剛烷胺和金剛乙胺可抑制甲型流感病毒株的復制,但有一定的副作用和耐藥性。副作用包括神經系統和消化系統不良反應,另外還可能致畸。年老及肝腎功能不全者慎用。WHO一官員2004年1月24日稱,測試發現在亞洲流行的禽流感病毒株對2種主要的抗流感病毒藥物金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。香港大學的研究者發現此耐藥是由于單個氨基酸替代所致。但H5N1病毒仍對神經氨酸酶抑制劑敏感,ZANAMIVER(任那米韋)和TAMIFLU(OSELTAMIVIR,奧司他韋)是此類藥物的代表。2003年荷蘭用TAMIFLU(成人75MG,兒童2MGKG,2次D連續5D)成功控制了H7N7型禽流感的擴散。71【預防】1監測及控制傳染源農業部門與衛生部門共同合作,開展人間和禽類H5N1疫情監測。722阻斷傳播途徑對禽類養殖場、市售禽類攤檔、屠宰場及患者所在單位、家庭進行徹底消毒,對死禽及禽類廢棄物應銷毀或深埋,建議進入疫區的農場工人和防疫人員預防性服用TAMIFLU;WHO強調在疫區從事捕殺、消毒等工作人員要嚴格執行個人防護措施。733提倡健康的生活方式744疫苗目前的甲型H1N1、H3N2以及乙型流感疫苗尚不能預防AH5N1病毒感染。研究者們正在加快開發人類疫苗以阻斷疾病的蔓延。。75香港禽流感流行的意義和教訓現階段,病毒還不能在人與人之間傳播,還不會造成的大流行。香港禽流感流行的意義在于首次確認動物病毒由于基因突變而感染人類的例證;提示我們,人類和傳染病作斗爭的歷史遠遠沒有結束,并且永遠不會結束。76
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        • 簡介:1溫州醫學院附屬育英兒童醫院陳泗虎孩子發燒怎么辦2什么叫發燒3什么叫發燒正常體溫38C肛門369379C口腔366376C腋下362373C耳朵362373C4什么叫發燒經口腔測定精確,但不實用經肛門測定最精確,權威標準經體表或腋下不準確,受環境溫度影響經耳測定快速,3歲以下不準確5什么叫發燒6發燒的分度低熱小于380℃中熱381390℃高熱391410℃超高熱大于410℃7孩子為什么會發燒8孩子為什么會發燒病毒、細菌及支原體等炎性滲出物及無菌性壞死組織抗原抗體復合物引起散熱減少的疾病引起產熱過多的疾病體溫調節中樞直接受損9發燒都是敵人嗎10發燒朋友還是敵人機體炎癥反應中的組成部分,在抗感染方面起一定作用。在體溫3840C時,白細胞吞噬功能最強,并殺滅大部分細菌。中性粒細胞制造更多的過氧化離子,更具活性的干擾素。細菌和病毒的復制直接受到抑制11發燒朋友還是敵人代謝率增加,氧耗增加對心血管和呼吸系統需求增加加重腦損害,易致高熱抽搐使孩子不舒服二氧化碳產生增加12發燒都要來醫院嗎13年齡03月≥3月體溫肛溫≥385℃肛溫≥390℃AB14觀察孩子15孩子發燒,父母可以做什么16創造良好環境物理降溫寬衣松裹、溫水擦浴不用酒精、冰敷鼓勵進食,多喝水保持大便通暢17退熱藥的使用(T≥385℃)18孩子發燒,怎么進行飲食調理呢19多吃湯類蛋花湯、雞蛋羹、米湯、綠豆湯等水果、蔬菜類西瓜汁,具有清熱、利尿作用,可促進毒素的排泄;鮮梨汁,具有清熱、潤肺、止咳的作用鮮蘋果汁,可補充大量的維生素C20少吃肉類甜食如巧克力油炸食品21孩子高燒,會燒壞腦子嗎22大多數孩子都能承受比417℃還要稍微高一點兒的溫度很少能夠燒到411℃高熱抽筋(無腦炎),也不會把孩子的腦子燒壞的23為什么體溫退了又升24發燒不是一種病許許多多原因會引起發燒病因未去除,體溫仍反復所以體溫退了又升25為什么要驗指頭血、小便26指頭血、小便結果非常重要27不要恐慌也不要大意28謝謝
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        • 簡介:第十一章非發酵革蘭陰性桿菌一、教學大綱要求(1)非發酵菌的概念、種類和初步鑒定特征。(2)假單胞菌屬的分類、臨床意義、細菌特性、實驗室檢查和耐藥性。(3)銅綠假單胞菌的臨床意義、細菌特性、實驗室檢查和耐藥性。(4)熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌、斯氏假單胞菌的臨床意義、細菌特性和實驗室檢查。(5)不動桿菌屬、寡養單胞菌屬、產堿桿菌屬和軍團菌的臨床意義、細菌特性、實驗室檢查和耐藥性。(6)黃桿菌屬和莫拉菌屬的細菌特性和實驗室檢查。二、教材內容精要(一)非發酵菌的主要特點和分類非發酵菌(NONFERMENTATIVEBACILLI)是一群不發酵葡萄糖或僅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厭氧、無芽胞的革蘭陰性桿菌;在分類學上分別屬于不同的科、屬和種,但生化特征十分接近,多為條件致病菌,主要引起院內感染。非發酵菌包括的菌種較多,主要有下列菌屬假單胞菌屬(PSEUDOMONAS)、不動桿菌屬(ACIOBACTER)、寡養單胞菌屬(STENOTROPHOMONAS)、伯克菌屬(BURKHOLDERIA)、產堿桿菌屬(ALCALIGENES)、無色桿菌屬(ACHROMOBACTER)、莫拉菌屬(MAXELLA)、金氏桿菌屬(KINGELLA)、黃桿菌屬(FLAVOBACTERIUM)、艾肯菌屬(EIKENELLA)、土壤桿菌屬(AGROBACTERIUM)、黃單胞菌屬(XANTHOMONAS)、叢毛單胞菌屬(COMAMONAS)、食酸菌屬(ACIDOVAX)等。若某種未知的革蘭陰性桿菌具有以下一種或幾種特征,則懷疑其為非發酵菌1氧化發酵試驗常顯示是氧化型或產堿型。2氧化酶陽性,非發酵菌中,除不動桿菌和嗜麥芽寡養單胞菌外氧化酶試驗均為陽性。但并非所有氧化酶陽性的革蘭陰性桿菌都是非發酵菌,如巴斯德菌、氣單胞菌、鄰單胞菌和弧菌屬等也是氧化酶陽性但不是非發酵菌。3動力,非發酵菌大部分為專性需氧菌,在半固體培養基上觀察動力不明顯,可用懸滴法或鞭毛染色法檢測其動力。(二)假單胞菌屬假單胞菌屬(PSEUDOMONAS)為嚴格需氧、有鞭毛、無芽胞、無莢膜的革蘭陰性桿菌,氧化酶試驗均陽性,是假單胞菌科的代表菌屬。1分類假單胞菌科由假單胞菌屬及其親緣關系密切的菌屬(以前大部分屬于假單胞菌屬)組成,用于假單胞菌科分類的方案有兩個,一是根據細菌的表型特征分為7個主要的組,二是根據RRNADNA同源研究將假單胞菌科分為5個RRNA群。盡管假單胞菌科的絕大部分細菌原先都被歸類于假單胞菌屬,但現在只有RRNAⅠ群的細菌屬于假單胞菌屬(PSEUDOMONAS),包括銅綠假單胞菌、熒光假單胞菌、惡臭假單胞菌、斯氏假單胞菌、曼多辛假42℃生長、極端單鞭毛乙酰胺酶陽性銅綠假單胞菌圖111非發酵菌檢驗程序(2)標本采集根據感染部位不同分別采集痰液、分泌物、尿液以及醫院環境用品等。(3)檢驗方法非發酵菌鑒定較為復雜,應先進行初步分群(屬),然后再進行種的鑒定。初步分群的常用實驗為葡萄糖氧化發酵試驗(OF試驗)、氧化酶試驗、動力觀察。再進一步作生化試驗進行菌種鑒定。4耐藥性假單胞菌屬的細菌對有些抗生素天然耐藥,臨床治療假單胞菌感染的抗菌藥物主要有三類Β內酰胺類、氨基糖苷類和喹諾酮類。按美國臨床實驗室標準化委員會(NATIONALCOMMITTEEFCLINICALLABATYSTARDS,NCCLS)推薦,非腸桿菌科細菌除銅綠假單胞菌和不動桿菌屬外,藥敏試驗不選用KIRBYBAUER法,應選用肉湯或瓊脂稀釋法或ETEST法。(三)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(PAERUGINOSA)是假單胞菌屬的代表菌種,廣泛分布于自然界和人體,其在外界環境中存在的重要條件是潮濕環境;為條件致病菌,主要引起醫院內感染。1細菌特性(1)形態染色革蘭陰性桿菌,菌體呈球桿狀或長絲狀,長短不一;單個、呈雙或短鏈狀排列;無芽胞,有莢膜,一端有單鞭毛,運動活潑,臨床分離株常有菌毛。(2)培養特性專性需氧菌,部分菌株能在兼性厭氧環境中生長,營養要求不高,在普通培養基上生長良好,可生長溫度范圍是25℃42℃,最適生長溫度35℃,4℃不生長而42℃生長是該菌的鑒別點之一。在血平板、麥康凱平板上均可形成5種不同形態的菌落①典型型,菌落呈灰綠色,大小不一,扁平濕潤,邊緣不規則,呈傘狀伸展,表面??梢娊饘俟鉂?;②大腸菌樣型,菌落圓形凸起,灰白色半透明,似大腸埃希菌菌落;③黏液型,菌落光滑凸起,呈黏液狀;④侏儒型,細小,無光澤半透明菌落;⑤粗糙型,菌落中央凸起,邊緣扁平,表面粗糙。在血平板上??梢娡该魅苎h,有生姜氣味;在液體培養基中呈混濁生長,表面可形成菌膜,在SS瓊脂平板上,該菌經過24H培養形成較小無色半透明菌落,一般不易與沙門菌和志賀菌菌落相區別,但經48H培養菌落中央呈棕綠色。銅綠假單胞菌在普通瓊脂平板上生長時,可產生多種色素,主要為綠膿素(為銅綠假單胞菌特征性色素)和青膿素(熒光素),前者為藍綠色。從臨床標本分離的銅綠假單胞菌約有8090產生綠膿素和青膿素。(3)生化反應氧化酶陽性,在OF培養基上,能氧化利用葡萄糖、木糖產酸,精氨酸雙水解酶陽性,乙酰胺酶陽性,液化明膠,利用枸櫞酸鹽,還原硝酸鹽并產生氮氣,吲哚陰性。(4)抗原構造銅綠假單胞菌有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原、黏液(S)抗原和菌毛抗原。O抗原有兩種成分一種是外膜蛋白,為保護性抗原,免疫性強,具有屬特異性;另一種為脂多糖
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        • 簡介:發熱寶寶的感冒病號餐發熱寶寶的感冒病號餐20080805牛奶米湯牛奶米湯米湯含豐富的碳水化合物,能提供充足的水分及熱量,容易被腸胃消化,而且米湯的碳水化合物,會使牛奶中的酪蛋白不易消化分子變成易于消化及吸收的分子。牛奶米湯的做法非常簡單,只需將米略洗,加入清水煲爛,濾去米渣,加入牛奶,調勻即可。代乳粉代乳粉主要為植物蛋白,營養與牛奶相似,但易消化吸收。小米粥小米粥以植物蛋白及碳水化合物為主,營養豐富,熱量適中,最適合病弱的寶寶食用。西瓜汁西瓜汁具有清熱、解暑、利尿的作用,可以促進毒素的排泄。綠豆湯綠豆湯綠豆有清熱解毒及祛暑的療效,而且水分充足、營養豐富,最適合一歲以內的寶寶食用。只需要將綠豆加水煮爛,再加適量的糖或鹽便可。既能補充營養,又利于毒素排泄,可以協助退熱。蔗漿粥蔗漿粥將青色新鮮甘蔗洗凈后榨汁100毫升,粳米100克,加水煮成粥,每天分2~3次食用。鮮梨汁鮮梨汁具有清熱、潤肺、止咳的作用,適用于發熱伴有咳嗽的寶寶。鮮蘋果汁鮮蘋果汁含有大量的維生素C,可以補充體內營養的需要,還可以中和體內毒素。蘿卜姜棗湯蘿卜姜棗湯白蘿卜1個,姜1塊,紅棗3枚,蜂蜜30克。將白蘿卜、姜分別洗凈,晾干,切成薄片待用;取白蘿卜5片,姜3片,紅棗3枚,置鍋內,加水1碗,煮沸20分鐘,去渣留湯;最后加入蜂蜜,再煮沸即可。趁熱代茶頻飲。適用于風寒感冒、咳嗽、鼻流清涕等癥。生姜桑葉湯生姜桑葉湯生姜3片,冬桑葉9克,西河柳15克。將這3味水煎,代茶飲。適用于風熱感冒,發熱較高,微惡風寒,汗出,鼻塞無涕,咽喉腫痛等癥。提醒提醒寶寶如果食欲不好,就不要勉強他吃,但要盡量補充水分。另外,寶寶發熱期間不要增加他平時未曾吃過的食物,以免引起腹瀉。給孩子多吃七類益智食品給孩子多吃七類益智食品20081215能激發創造力的食品生姜中含有姜辣素和揮發油,能夠使人體內血液得到稀釋,流動更加暢通,從而向大腦提供更多的營養物質和氧氣,有助于激發人的想象力和創造力。能增強記憶力的食物黃豆含有豐富的卵磷脂,能在人體內釋放乙酸膽堿,是腦神經細胞間傳遞信息的橋梁,對增強記憶力大有裨益。常吃胡蘿卜有助于加強大腦的新陳代謝。菠蘿含有很多維生素C和微量元素,且熱量小,有助于提高記憶力。能提高靈敏度的食物核桃含有較多的優質蛋白質和脂肪酸,對腦細胞生長有益。栗子含有豐富的卵磷脂、蛋白質和鋅,有助于提高思維的靈敏性。能集中精力的食物洋蔥能稀釋血液,改善大腦的血液供應,從而消除心理疲勞和過度緊張。每天吃半個洋蔥可收到良好的效果。能提高分析能力的食物花生含有人體所必須的氨基酸,可防止過早衰老和提高智力,促進腦細胞的新陳代謝,保護血管,防止腦功能衰退。幼兒多吃魚長大擅長交流能促進睡眠的食物小米有顯著的催眠效果,若睡前半小時適量進食小米粥,可幫助入睡。能提高效率的食物糖能順利地通過大腦的各道屏障進入腦組織而被吸收,可提高人的學習和工作效率。制作越吃越聰明的補腦糖兒童期保??;藥膳父母總是希望自己的小孩學習好、功課好、記憶力好??傊?,就是希望自己的小孩夠聰明?,F在介紹可以增進聰明的藥膳給大家,讓您的小孩頭好壯壯。材料桃仁250公克,黑芝麻250公克,紅糖500公克。做法一、將紅糖放入鍋中,加入適量的水,用文火把紅糖溶化并且熬稠。二、把桃仁和芝麻炒香。三、將桃仁和芝麻倒入熬紅糖的鍋中,攪拌均勻后即可關火。倒入涂有熟葵花油的盤中攤平,切成小方塊即可食用。食物功效一、【桃仁】味甘、性苦、平。歸心、肝、大腸經。有活血祛瘀,潤腸通便的功效。二、【芝麻】滋養肝臟,養血舒筋。三、【紅糖】味甘,性寒。歸脾、胃、肝經。能健脾益胃,潤心肺?!把a腦糖”可以當糖果給小朋友常吃,有補腎健腦的功效。特別適合那些毛發稀少,易受驚嚇,記憶力差的小孩常吃。每天泡點綠茶。茶葉中的脂多糖,可改善肌體造血工能,在短時間內即可增強機體非特異性免疫力。茶葉還能防輻射損害。
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          上傳時間:2022-07-27
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        • 簡介:推遲打疫苗家長必須知道的5件事寶寶不能按時接種疫苗,是爸媽們最關心的疫苗問題之一。其實,無法按時接種疫苗的情況經常發生,比如寶寶可能突然感冒發燒拉肚子了;要帶寶寶出遠門了;到了接種日期找不到接種本了;疫苗缺貨了種種原因都可能影響原定的接種計劃。但很多家長不太了解疫苗接種的流程,就容易對推遲接種產生各種誤會。把大家常犯的這些誤區都整理出來了,大家一起來看看。誤區一所以,提前接種疫苗,通常都是被禁止的,大家想都不要想哦誤區二寶寶發燒了,暫時不能打疫苗,可是晚一天也是推遲接種啊,怎么辦其實很多人誤解了推遲接種這個概念。大家都知道,寶寶打疫苗通常是按月齡來的。比如2月齡要接種第一劑脊灰疫苗。這個2月齡指的是寶寶滿2個月到滿3個月之間的這段時間,而不是指滿2個月的這一天。
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        • 簡介:如何判斷是風寒感冒還是風熱感冒可以通過寶寶的舌苔來判斷啊,如果是風寒引起的感冒,寶寶的舌苔是發白的,風熱感冒則會呈紅、黃色。寶寶風寒感冒和風熱感冒有什么區別風寒感冒,多發生在寒冷季節,比如冬季、深秋和初春,是感受寒邪引起的疾病。風寒感冒的癥狀表現為發熱輕、惡寒重、無汗、頭痛身痛、鼻流清涕、咳嗽、咽部不紅腫、舌淡紅、脈浮緊。通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點。這種感冒與寶寶感受風寒有關。風寒感冒的治療方法是采用辛溫解表,常用的中成藥有小兒至寶丸等。其癥狀分析如下后腦強痛,就是后腦袋疼,連帶脖子轉動不靈活。怕寒怕風,通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點。鼻涕是清涕,白色或稍微帶點黃。如果鼻塞不流涕,喝點熱開水,開始流清涕,這也屬于風寒感冒。舌無苔或薄白苔。鼻塞聲重噴嚏,流清涕,惡寒,不發熱或發熱不甚,無汗,周身酸痛,咳嗽痰白質稀,舌苔薄白,脈浮緊。如果你會把脈,你應該可以測到脈像是浮緊,浮脈的意思是陽氣在表,輕取即得。風熱感冒,多發生于氣候溫暖季節,如春季、初夏和初秋等,是感受風熱邪氣引起的疾病。風熱感冒的癥狀表現為發熱重、惡寒輕、有汗或少汗、頭痛鼻塞、咽喉腫痛、咳嗽、痰粘汗為佳。2姜糖飲生姜10克洗凈,切絲,放入水杯中,用沸水沖泡,蓋蓋浸泡5分鐘,再調入15克紅糖,趁熱頓服,服后蓋被取汗。3菜根姜片飲白菜莖根1個,蘿卜根1個,共切粗片,生姜3片,紅糖50克,加水適量,煮開3~5分鐘,熱服取汗。4荊芥防風粥荊芥10克,防風12克,薄荷5克,淡豆豉8克,粳米80克,白糖20克。水煮前4味藥,去滓取汁;再加用水煮米成粥,加入藥汁及糖即成。5香蔥飲香菜根、蔥須、白菜頭煎水,加紅糖適量,代茶飲,有發汗解表通鼻竅作用,尤其適用于幼兒急疹。6家庭常備中成藥正柴胡飲,三九感冒靈沖劑,藿香正氣液等??人允朝煼叫汉粑兰膊〉某R姲Y狀之一,現代醫學的急、慢性支氣管炎、氣管炎、部分咽喉炎均屬于此病范圍。中醫學按其臨床主要癥狀將咳嗽分為兩大類,一般繼發于感冒之后的稱為“外感咳嗽“,沒有明顯感冒癥癥的稱為“內傷咳嗽“。小兒咳嗽除了要遵醫囑服藥外,飲食要清淡、易消化,忌食腥葷辛辣之品。此外,可用下述藥膳輔助治療。1、風寒咳嗽特點是咳嗽,咽癢,咳痰清稀,鼻塞疏清涕等,治療宜宣肺散寒止咳。1紫蘇粥紫蘇葉10克,粳米50克,生姜3片,大棗3枚。
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        • 簡介:1基于代謝組學的芽胞桿菌基于代謝組學的芽胞桿菌屬間屬間胞外代謝物異質性研究胞外代謝物異質性研究1陳崢,劉波,史懷,朱育菁,劉國紅,潘志針,陳梅春福建省農業科學院農業生物資源研究所,福建福州350003摘要摘要采用基于氣相色譜質譜聯用(GCMS)的代謝組學方法研究了芽胞桿菌三個屬胞外代謝物,得到代謝物共229種。并對結果做了PCA和分層聚類分析,結果表明供試不同屬的芽胞桿代謝物種類和含量不同有所不同,而同屬的菌株代謝物相似,同屬的菌株能聚成一類。其中類芽胞桿菌屬和芽胞桿菌屬又聚為一個亞類,而短芽胞桿菌屬聚為另一個亞類。通過對三個屬芽胞桿菌所分析的數據中,初步鑒定得到3個差異性代謝物。關鍵詞關鍵詞芽胞桿菌,代謝組學,屬,胞外代謝物,異質性HETEROGENEITYRESEARCHOFEXTRACELLULARMETABOLITESOFTHREEBACILLUSGENERABASEDONMETABONOMICSCHENZHENGLIUBOSHIHUAIZHUYUJING,LIUGUOHONG,PANZHIZHEN,CHENMEICHUNINSTITUTEOFAGROBIOLOGICALRESOURCESFUJIANACADEMYOFAGRICULTURALSICENCESFUZHOUFUJIAN350003CHINAABSTRACTTHEEXTRACELLULARMETABOLITESOFTHREEBACILLUSGENERAWEREANALYZEDBYGASCHROMATOGRAPHYMASSSPECTROMETRYGCMSBASEDONMETABONOMICS229METABOLITESWEREINDENTIFIEDFROMTHESEGENERATHERESULTOFPCAHIERARCHICALCLUSTERANALYSISSHOWTHATTHEMETABONOMICSINDIFFERENTGENERICWEREDIFFERENTTHEMETABONOMICSINTHESAMEGENERICWERESIMILARTHESTRAINSOFTHESAMEGENERACOULDBECLUSTEREDINTOONEGROUPTHESTRAINSOFPAENIBACILLUSBACILLUSCLUSTEREDINTOONESUBGROUPSTAINSOFBREVIBACILLUSCLUSTEREDINTOONESUBGROUPTHREEMETABOLICMARKERSWEREIDENTIFIEDFROMTHEMETABOLITESOFTHREEBACILLUSGENERAKEYWDSBACILLUS,METABONOMICS,GENERA,EXTRACELLULARMETABOLITES,HETEROGENEITY芽胞桿菌屬BACILLUS是一類產芽孢的革蘭氏陽性細菌,產生具有抗逆性球形或橢圓形芽孢,芽孢對高溫、紫外、干燥、電離輻射和很多有毒化學物質都有很強的抗性1。芽胞桿菌是一類重要的資源微生物,與人類生活關系密切,如在工業領域用于環境污染治理等、在農業領域用于生物農藥等、醫學領域用于新型藥物載體等。代謝組學(METABONOMICS)是對限定條件下特定生物樣品中所有代謝組分的定性和定量2,是進行生物表型研究的主要手段之一,是系統生物學研究不可或缺的部分3。代謝組學主要的研究平臺1基金項目國家“973”前期項目(2011CB111607),國家“948”項目(2011G25),福建省青年科技創新基金(2011J05053)。作者簡介陳崢(1982),男,博士,主要從事化學生態學和生物活性物質分析研究通訊作者劉波(1957),男,博士、研究員,主要從事微生物生物技術及農業生物藥物研究(EMAILFZLIUBO163COM)3TRANSLAT;數據分子特征提取采用軟件AGILENTMASSHUNTERWKSTATIONSOFTWAREQUALITATIVEANALYSIS數據統計采用軟件AGILENTMASSPROFILERPROFESSIONALB0200。對所獲得的數據進行分子特征提取、背景扣除、數據篩選,采用ANOVA和PCA進行統計分析,分類預測模型構建,分子式推斷和數據庫檢索等。2結果與分析結果與分析21芽胞桿菌代謝物提取與篩選芽胞桿菌代謝物提取與篩選利用AGILENTMASSHUNTERWKSTATION對所得數據進行色譜圖解卷積提?。‵INDBYCHROMATOGRAMDECONVOLUTION),從三個屬七個菌株中得到代謝物共229個(見表1)。分別從樣品FJAT10005(BACILLUSMOJAVENSIS)、FJAT10010(BACILLUSENDOPHYTICUS)、FJAT10006(BREVIBACILLUSBSTELENSIS)、FJAT10008(BREVIBACILLUSCHOSHINENSIS)、FJAT10011(BREVIBACILLUSFMOSUS)、FJAT10002(PAENIBACILLUSALVEI)、FJAT10009(PAENIBACILLUSCURDLANOLYTICUS)中分別得到代謝物58、49、81、68、40、77、72種。而存在于七個菌株的總體代謝物,而未在FJAT10005(BACILLUSMOJAVENSIS)、FJAT10010(BACILLUSENDOPHYTICUS)、FJAT10006(BREVIBACILLUSBSTELENSIS)、FJAT10008(BREVIBACILLUSCHOSHINENSIS)、FJAT10011(BREVIBACILLUSFMOSUS)、FJAT10002(PAENIBACILLUSALVEI)、FJAT10009(PAENIBACILLUSCURDLANOLYTICUS)中存在的代謝物分別為171、180、148、161、189、152、157種。表1經色譜圖解卷積提取后得到的三個屬芽胞桿菌代謝物數量經色譜圖解卷積提取后得到的三個屬芽胞桿菌代謝物數量SAMPLENAMESAMPLEINFMATIONCOMPOUNDSPRESENTCOMPOUNDSABSENTTOTALFJAT10005BACILLUSMOJAVENSIS58171FJAT10010BACILLUSENDOPHYTICUS49180FJAT10006BREVIBACILLUSBSTELENSIS81148FJAT10008BREVIBACILLUSCHOSHINENSIS68161FJAT10011BREVIBACILLUSFMOSUS40189FJAT10002PAENIBACILLUSALVEI77152FJAT10009PAENIBACILLUSCURDLANOLYTICUS72157229圖1不同代謝物在保留時間上的分布情況不同代謝物在保留時間上的分布情況22芽胞桿菌屬間代謝物芽胞桿菌屬間代謝物PCA分析分析以芽胞桿菌三個屬7個菌株為例,進行PCA分析,結果見圖2。試驗結果表明類芽胞桿菌屬和芽胞桿菌屬內的樣品點比較集中,而短芽胞桿菌屬內的樣品點較為松散。但種間差異大于組內差
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          上傳時間:2022-07-27
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