1. <track id="kuaio"></track>

      <rp id="kuaio"></rp>

        zs文檔
        全部分類
      1. 抗擊疫情 >
        抗擊疫情
        病毒認知 防護手冊 復工復產 應急預案 防控方案 英雄事跡 院務工作
      2. 成品畢設 >
        成品畢設
        外文翻譯 畢業設計 畢業論文 開題報告 文獻綜述 任務書 課程設計 相關資料 實習報告 大學生活 期刊論文
      3. 項目策劃 >
        項目策劃
        土地準備 規劃設計 開工開盤 項目綜合 竣工移交 售后移交 智慧方案 安全專項 環境影響評估報告 可行性研究報告 項目建議書 商業計劃書 危害評估防治 招投標文件
      4. 黨建材料 >
        黨建材料
        黨建工作 剖析材料 查擺問題 兩學一做 三嚴三實 反腐倡廉 精準扶貧 三會一課 四個意識 作風建設 四個對照 主題教育 六個方面 不忘初心 周年華誕 巡視巡察 黨風政風 黨建課件 黨建題庫
      5. 專業資料 >
        專業資料
        人文法律 環境安全 食品科學 基礎建設 能源化工 農林牧畜 財會稅務 綜合待分類 教育經驗 行政人力 企業管理 醫學衛生 IT技術 考研專題 土木建筑 公路隧道 紡織服裝
      6. 共享辦公 >
        共享辦公
        總結匯報 調研報告 工作計劃 述職報告 講話發言 心得體會 思想匯報 事務文書 合同協議 活動策劃 代理加盟 技術服務 求職簡歷 辦公軟件 ppt模板 表格模板 黨團工作 民主生活 融資協議 發言演講
      7. 學術文檔 >
        學術文檔
        自然科學 醫學衛生 工業技術 天文科學 生物科學 交通運輸 環境科學、安全科學 社會科學總論 經濟 語言、文字 文學 歷史、地理 農業科學 航空、航天 政學 軍事 文化、科學、教育、 藝術 哲學 數理科學和化學 綜合性圖書 哲學宗教
      8. 經營營銷 >
        經營營銷
        綜合文檔 經濟財稅 人力資源 運營管理 企業管理 內控風控 地產策劃
      9. 教學課件 >
        教學課件
        幼兒教育 小學教育 初中教育 高中教育 職業教育 成人教育 高等教育 考研資源 試題真題 作業習題 課后答案 綜合教學
      10. 土木建筑 >
        土木建筑
        專項施工 應急預案 建筑規范 工藝方案 技術交底 施工表格 圖片圖集
      11. 課程導學 >
        課程導學
        醫學綜合 中醫養生 醫學研究 身心發展 醫學試題 影像醫學 醫院辦公 外科醫學 老年醫學 內科醫學 婦產科 神經科 醫學課件 眼鼻喉科 皮膚病科 腫瘤科 兒科醫學 康復醫學 全科醫學 護理學科 針灸學科 重癥學科 病毒學科 獸醫 藥學
      12. 中醫養生
      13. 用時:4ms
        • 簡介:中醫傷科學江西中醫藥高等??茖W校主講第三章骨折第一節骨折的概論一、骨折的病因㈠外力作用1直接暴力2間接暴力3肌肉牽拉力4累積性力㈡病理因素骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等㈢其他年紀、健康情況、解剖部位、受傷姿勢等二、骨折的分類一骨折斷端是否與外界相通1閉合骨折2開放骨折3潛在性開放骨折二穩定程度1穩定骨折2不穩定骨折三損傷程度1單純性2復雜性3不完全性4完全性四骨折線的形狀1橫斷2斜形3螺旋4粉碎5嵌插6壓縮7裂紋8青枝9骨骼分離(P96)五就診時間1新鮮2陳舊(2~3周)六受傷前骨質是否正常1外傷性2病理性三、骨折的移位(P971成角移位兩骨折段的中線交叉成角2側方移位兩骨折端相對移向側方3縮短移位兩骨折端互相重疊4分離移位兩骨折端互相分離5旋轉移位骨折遠段圍繞骨縱軸旋轉四、骨折的診斷一、掌握病史1暴力的大小方向和作用部位2受傷時間3傷后全身情況及變化4傷后肢體的功能情況5傷后處理情況6既往重要疾病7治療情況二臨床表現一全身表現1體溫一般單純性骨折后體溫正常。嚴重損傷如股骨骨折,骨盆骨折有大量內出血,血腫吸收時,體溫略有升高不超過38C、開放性骨折的病人體溫升高,局部疼痛加重,考慮傷口內可能出現感染。2體克見于多發性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊惟骨骨折和嚴重的開放性骨折。病人因廣泛的組織損傷,大量出血血腫吸收時,體溫略有升高不超過38C、開放性骨折的病人體溫升高,局部疼痛加重,考慮傷口內可能出現感染。二臨床表現二局部情況1一般癥狀壓痛和縱軸擠壓痛局部腫脹與瘀斑功能障礙2骨折的特征畸形、反?;顒樱ó惓;顒?、骨擦音或骨擦感。壓痛和縱軸擠壓痛的意義(圖)反?;顒樱ó惓;顒樱▓D)畸形(圖)第三節骨折的診斷三、臨床檢查1望診姿勢,步態,表情,局部腫脹,畸形等2觸診骨骼的硬度,彈性,連接性,溫度等3測量患健肢體的長度,周徑4血管神經檢查傷肢遠端淺表動脈及神經功能四、X線檢查X線檢查不僅存助于骨關節損傷的進一步診斷。能充分顯示骨折的類型移位的方向、骨折的形狀等局部情況,而且對治療有具體指導意義。①健側對比攝片(見后圖)②特殊位攝片如髕骨切線位攝片;腕舟狀骨折-腕關節斜位攝片跟骨骨折-跟骨軸位攝片腰椎狹部骨折-左右腰推斜位攝片肩部骨折脫位-穿胸側位攝片或肩軸向側位攝片③應力攝片如膝關節內側副韌帶斷裂健側對比攝片(圖)五、骨折的并發癥一早期并發癥㈠全身并發癥休克,脂肪栓塞㈡局部并發癥1感染2血管損傷3神經干損傷(見后圖)4缺血性肌攣縮(見后圖)5臟器損傷神經干損傷(圖)缺血性肌攣縮(圖)五、骨折的并發癥二晚期并發癥㈠全身并發癥墜積性肺炎褥瘡泌尿系統感染和結石㈡局部并發癥損傷性骨化關節僵硬創傷性關節炎缺血性骨壞死遲發性畸形六、骨折的愈合過程一炎癥期1周左右二修復期1階段血腫肌化期(早期骨痂反應)2~3周2階段外部橋梁骨痂4~8周三塑形期成骨細胞和破骨細胞的協調活動。七、骨折的愈合標準㈠骨折的臨床愈合標準1局部無壓痛,無縱向叩擊痛。2骨折部穩定,檢查無異?;顒?。3線平片顯示骨折線模糊,有連續骨痂通過骨折斷端,但骨小梁結構尚未通過骨折線。4復位成功后外固定的時間達到該部骨折臨床愈合所需要的常規時間。上肢1KG1MIN下肢30步3MIN㈡骨折的骨性愈合標準骨折部位具備臨床愈合的檢查標準,X線平片顯示骨折線消失或基本消失、骨小梁通過骨折線。骨折的愈合時間八、影響骨折愈合的因素一全身因素年齡健康狀況二局部因素1損傷程度2骨折斷端面的接觸固定情況3特殊暴力4不正確的功能鍛煉5斷端血供不足6感染7病理性骨折8運動和骨折的局部應力狀態9電流作用十、骨折的治療早期正確復位爭取傷后1~4小時復位局部外固定只固定骨折部的夾板固定法及時恰當的功能鍛煉提高骨折組織修復能力保證骨基質的形成和鈣化防止關節粘連促進骨組織的形生成內外辨證用藥內服藥外用藥(三)骨折后的功能鍛煉一功能鍛煉的分類㈠徒手鍛煉局部鍛煉全身鍛煉㈡器械鍛煉二功能鍛煉的作用活血化瘀、消腫定痛促進骨折愈合濡養筋絡、滑利關節防止肌肉萎縮避免關節粘連和骨質疏松扶正祛邪、促進功能功能恢復三功能鍛煉的術式及步驟㈠自主鍛煉1第一階段傷后12周內,此期功能鍛煉主要是使患肢肌肉作舒縮活動,促進患肢血液循環、消除腫脹、防止肌肉萎縮、避免關節僵硬。2第二階段傷后34周以主動鍛煉為主,練習肌肉的舒縮活動和關節的活動。3第三階段傷后56周,主要是加強患肢關節的活動范圍和肢體負重的鍛煉。4第四階段傷后710周,做一些工作㈡被動運功按摩舒筋四功能鍛煉注意事項1以恢復肢體的原有生理功能為目的2一定要循序漸進,持之以恒3不影響骨折固定4做好醫患合作5必須在護理人員的指導下進行(四)骨折的藥物治療中醫學認為,人體是有機整體,五臟六腑四肢筋骨,皆通過經絡貫通氣血濡養?!爸w損于外,則氣血傷于內,營衛有所不貫,臟腑由之不和?!币虼?,中醫學治療骨折時除重視整復固定和各期功能鍛煉外,同時在整體觀念指導下,以辨證施治為基礎,運用中藥內外治療,以促進腫脹消退,軟組織修復,骨折愈合和功能恢復。分內治和外治法。一內治法㈠初期治法1攻下逐瘀法大成湯桃仁承氣湯等2行氣消瘀法桃紅四物湯、復元活血湯等3清熱涼血法五味消毒飲黃連解毒湯㈡中期治法1和營止痛法和營止痛湯定痛和血湯2接骨續筋法續骨活血湯新傷續斷湯3舒筋活絡法舒筋活血湯舒筋湯一內治法㈢后期治法1補氣養血法四君子湯四物湯2健脾益胃法健脾養胃湯參苓白術散3補益肝腎法補腎壯筋湯壯筋續骨丹4溫經通絡法麻桂溫經湯大活絡丸二外治法㈠敷帖法1藥膏如金黃散生肌散2膏藥如狗皮膏損傷風濕膏3散藥如生肌八寶丹七三丹㈡熏洗法海桐皮湯上下肢洗方㈢熱熨法坎離砂㈣搽擦法正骨水舒筋止痛水十一、骨折的畸形愈合、遲緩愈合及不愈合一骨折畸形愈合指骨折愈合后未能達到功能復位要求,斷端有重疊旋轉成角畸形二骨折遲緩愈合骨折在正常愈合所需的時間內,未能達到骨折完全愈合的標準,稱為骨遲緩連接。三骨折不愈合凡是骨折8個月后,骨折兩斷端未能達到骨性連接的稱為骨不連接。一骨折畸形愈合㈠成因1骨折未得到及時整復和固定,或整復骨位不良、固定不恰當2去除固定過早3固定期間有不恰當的活動負重等使骨折端重新移位一骨折畸形愈合㈡治療原則113歲以下且畸形較輕者,可不必進行處理2下肢縮短超過2CM,成角超過15,旋轉超過30影響肢體功能,應及早治療3可采用手法折骨,手術等一骨折畸形愈合㈢治療方法1雙手折頂法術者雙手拇指按于骨折成角的凸頂處,用力向凹側按壓,其余四指環抱患肢用力將兩端冊向術側,聽到骨痂的斷裂聲后,再稍加大用力,使斷端向相反方向輕度成角,然后提起斷端復位圖137AC一骨折畸形愈合㈢治療方法2楔形木墩法用楔形木墩,上面有厚棉墊包裹,作為折骨的支點,將骨折畸形成角的最突部位放于木墩上,術者雙手分別握住骨折的兩端,緩緩用力向下按壓使畸形處骨痂折斷聽到斷裂聲后且肢體畸形糾正,力線正常后即可,有時為防止畸形再現,可反方向再折斷凸側骨痂重新復位圖138二骨折遲緩愈合查找造成骨折遲緩連接的原因、對因處理一般都可獲得連接。如外固定不可靠應重新調整局部血運較差所致者,在有效的局部外固定下,外敷外用接骨丹感染引起的遲緩連接,必須改善局部引流、控制感染。三骨折不愈合一類型1增生性骨不連接多由外固定不可靠或負重過早引起。斷端高密度的改變,常使人誤認為是血供不足,而實際上骨折斷端血供良好圖I40A2萎縮性骨不連接骨折斷端狹窄、變鈍、骨質疏松,骨折部明顯血供障礙,營養不良圖140B3壞死無反應性骨不連接由于骨折后骨碎片與周圍血管分離,骨片缺血逐漸死亡,若治療不合理,則骨不連接更易形成圖1404骨間缺損性骨不連接開放性骨折骨塊丟失,或清創時骨塊去除所致〔圖140D骨折不愈合類型(圖)三骨折不愈合二X線表現1骨斷端硬化,邊緣增寬肥大,髓腔封閉。2骨斷端萎縮,骨質疏松變細,骨端有小的骨質硬化面,中間存在較大的間隙3骨斷端砰化,形成假關節三骨折不愈合三治療1采用植骨術和加壓內固定治療適用于所有類型的骨不連接。手術時切除斷端內纖維瘢痕和部分硬化骨端,采用加壓鋼板內固定斷端,其周圍用自體骨移植植骨,配合有效外固定。2骨外穿針固定架加壓治療尤其適用于增生性骨不連接,不要刮剝骨端、不要切除硬化骨及骨斷端間隙內的纖維組織,不需打通髓腔,不必內固定和植骨,術后只要維持骨折斷端穩定。3電刺激法治療半置入法,將電極置入骨折端部位,通過骨拆部位刺激斷端愈合,可根據具體情況選用。附1、開放骨折的處理一開放骨折的處理1處理原則爭取時間,抓緊治療,及時處理創口,使變為閉合骨折2一般處理有效抗生素,注射TAT,清創。3傷口處理6~8小時完全清創,超過8小時視情況處理4骨折和血管神經的處理重要血管縫合神經二期處理二開放感染骨折的處理㈠治療原則1辨膿提膿2祛腐生肌3內外兼治㈡治療方法1一般處理2大面積感染壞死創面的治療3并發癥的處理附2骨折的整復一骨折復位標準1解剖復位骨折的畸形和移位完全糾正,恢復了骨的正常解剖關系,對位對線完全良好2功能復位骨折復位某些移位未完全糾正,但骨折愈合后,對肢體功能無明顯影響二骨折整復時間越早越好三麻醉的選擇上肢臂叢下肢單腰麻四合理應用X線五整復方案六切開復位附2整復手法1、觸摸心會法術者用手拇指在傷處周圍沿骨向傷處仔細觸摸,對長管狀骨可找出骨折錯位的“臺階”,確定出骨折斷端移位的方向和程度圖141整復手法2拔伸牽引法主要是糾正骨折的重迭移位、側方移位、成角移位及部分旋轉移位圖142整復手法3、旋轉回繞法用于整復斜形骨折的旋轉及背向移位兩骨折面因旋轉移位而反迭。施行回旋手法時應適當減小牽引力,否則不易成功圖150整復手法4、屈伸收展法用于多軸性關節。如踝關節骨折,先在拔伸牽引下配合推移按捺手法使骨折塊基本復位,對斷端間殘留小的移位,通過屈伸活動躁關節數次,利用距骨外形磨塑作用,將殘留移位糾正圖151。整復手法5、成角折頂法由于骨折部肌肉豐厚,斷端重迭移位較多,橫斷或骨折線不整齊的鋸齒形骨干骨折,用一般的牽引力量極難拉開其重迭移整復手法6端擠提按法用于骨干骨折的前后,內外側移位,當骨折重迭、旋轉及成角移位矯正后,側方移位就成了骨折的主要畸形。如前臂尺撓骨骨折〔圖143A、整復手法7夾擠分骨法用于兩個并列的骨干骨折,如前臂尺撓骨骨折、掌骨骨折、斷骨骨折等圖149整復手法8搖擺觸碰法一是在整復骨折時,用觸碰尋找斷端,以遠側斷端觸碰尋找近側斷端,使之復位圖1一44A。二是經牽引提按等多種手法整復后,術者一手固定骨折部,一手握住遠側斷端輕輕左右上下搖擺,檢查斷端對位情況及是否穩定,(圖144B附3、骨折的固定一、外固定㈠夾板固定㈡石膏固定㈢牽引固定㈣外固定器固定㈠夾板固定1定義常用夾板有薄竹板、柳木夾板和硬紙夾板等。它們具有一定的彈性、韌性,可根據肢體外形面塑形,用布帶綁在骨折部肢體的外面以固定骨折。它能有效地防止骨折端面發生成角、旋轉和側方位移位。㈠夾板固定2固定形式⑴夾板局部外固定⑵超關節夾板固定⑶夾板局部外固定或超關節夾板固定結合骨牽引⑷活動夾板彈性抱膝帶或抱膝圈固定⑸木板分骨墊固定⑹小竹板或小木板固定⑺彈力帶骨盆兜固定㈠夾板固定3固定墊⑴平墊適用于肢體平坦部位,多用骨干部⑵塔形墊關節凹陷處,肘、踝關節⑶梯形墊肢體斜形處,肘后部、踝部⑷高低墊鎖骨或尺橈骨骨折⑸抱骨墊髕骨骨折⑹葫蘆墊栳骨頭骨折或脫位⑺橫墊栳骨下端骨折⑻合骨墊下尺栳關節分離⑼分骨墊尺栳骨骨折,掌、跖骨骨折㈠夾板固定4固定方法骨折經整復對位滿意后,由助手維持牽引下,根據骨折部位及骨折類型放置必要的固定墊、粘膠布固定。將棉墊包纏于傷處。小夾板分別放置于棉墊外層,均勻排列,板間距以1~15CM為宜,骨折線最好在夾板之中央部位為妥,用布帶先扎中間一道,繞兩周抽緊打結,然后再扎兩端,一般捆34道。肌肉豐厚部位可緊些,松緊度一般橫拉扎帶能上下移動1CM為宜。㈠夾板固定5注意事項⑴抬高患肢,以利消腫⑵注意末端血液循環如發現指趾端發涼、麻、劇痛、高度腫脹,蒼白,應立即檢查和處理。⑶避免骨突部位皮膚壓傷⑷及時調整固定松緊度,整復固定后前3天根據情況隨時復查,5~7天后肢體腫脹逐漸消退應及時緊固布帶,若骨折有移位應重新予以糾正。2周后再調整加固外固定夾板L次,直至骨折完全愈合。⑸定期進行X線檢查⑹進行合理功能鍛煉部分夾板圖㈡石膏固定1適應癥小夾板難于固定的某些部位的骨折,如脊柱骨折開放性骨折經清創縫合術后,創口尚未愈合,軟組織不宜受壓者某些骨關節手術后,須較長期固定關節于特定位置畸形矯正后,為了維持矯形后的位置,必須用石膏繃帶塑形,才能達到矯形和固定的目的骨與關節開放性損傷并感染,常須用石膏固定患肢,以控制炎癥㈡石膏固定2操作技術及步驟⑴體位功能位或特殊要求體位⑵放置棉墊保護固突部皮膚和其其他軟組⑶制作石膏繃帶平置于25~40℃溫水中,待氣泡出凈后,雙手握住兩端將水擠凈,放在木板上,拉緊將平即可應用⑷包扎方法及注意事項上肢一般8~10層下肢12~14層⑸修整與標記㈡石膏固定3類型①石膏托固定②石膏夾板固定③U型石膏固定④石膏管型固定①石膏托固定前臂石膏托從尺骨鷹嘴至掌骨背側,從肘關節屈曲90的皮膚橫紋的遠端至手掌部近側皮膚橫(掌側圖L-65A。上臂石膏托從上臂上部至掌骨頭背側圖1-65B。①石膏托固定小腿石膏托上平脛骨結節下至跖骨頭圖165C足趾需要支持則石膏托固定到足尖圖1-65D長腿石膏托從臀后橫紋至足跖骨頭圖1-65E)②石膏夾板固定將前、后側或內、外側的石膏托聯合應用,外用棉繃帶纏綁即是石膏夾板固定。尤其適用于肢體腫脹重者,四肢各種類型的骨折均可采用,良好的塑形的石膏夾板完全可以代替石膏管形固定圖166AE。②石膏夾板固定②石膏夾板固定③U型石膏固定④石膏管型固定應用范圍小,僅適合于某些粉碎性不易愈合的骨折,或是行關節固定術后?;蚴枪钦鄄挥?、植骨術后的固定(圖1-68AB)㈡石膏固定4石膏固定注意事項⑴石膏固定完成后,要維持其體位到完全干固,以防折裂⑵抬高患肢,上肢必須懸吊至足夠高度,下肢用枕頭墊高。⑶在石膏未干前搬動病人,勿然石膏折斷或變形⑷防止皮膚受壓,注意血運⑸注意冷暖⑹保持石膏清潔⑺指導功能鍛煉,定期X線檢查注意“5P”癥狀判斷是否有動脈受阻跡象。⑴劇烈疼痛、被動牽扯痛PAIN⑵手指足趾感覺異常PARAESTHESIA,主要是麻木隨缺血程度增加轉為感覺消失⑶手指足趾屈肌麻痹PARALYSIS⑷皮膚蒼白PALL⑸無脈PULSELESSNESS和手指足趾冰涼感。㈢牽引固定1皮膚牽引2骨牽引3布托牽引1皮膚牽引利用粘貼在患肢皮膚上的寬膠布條間接牽開肌肉的緊張力而使骨折重迭得到整復。適用于10歲以下兒童股骨干骨折、有移位肱骨髁上骨折、局部高度腫脹、或者有張力性水泡而不能立即復位者以及老年人股骨粗隆間骨折等。如下肢持續皮牽引的膠布條粘貼及繃帶包扎法圖1-702骨牽引⑴骨牽引用具①骨牽引包手術巾、手術刀、巾鉗、消毒鉗、骨圓針、手搖鉆、鉆頭、骨錘等②局部麻醉及消毒藥品用具③牽引針和牽引弓骨圓針、細鋼針、馬蹄形牽引弓、顱骨牽引弓2骨牽引⑵常用方法①尺骨鷹嘴骨牽引②股骨下端牽引③脛骨結節骨牽引④跟骨牽引①尺骨鷹嘴骨牽引適用于肱骨穿破性骨折嚴重移位,嚴重移位的肱骨髁間骨折、肱骨髁上骨折局部明顯腫脹不能進行法復位時。自尺骨鷹嘴尖端向遠側一個半橫指處與距背側皮緣1CM連線交點處進針圖1-7LA,牽引后外觀如圖(1-71B)②股骨下端牽引適用于股骨干骨折、屈曲型股骨髁上骨折、骨盆骨折合并骶骼關節脫位等。髕骨上緣2CM,內收肌結節以上二橫指處,由內向外側穿針圖172③脛骨結節骨牽引適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。在脛骨結節最突起部垂直向后2CM,再向遠側端2CM由外向內穿針圖173A)牽引后外觀如圖173B④跟骨牽引適用于小腿開放性骨折、脛排骨不穩定性骨折、脛骨髁部骨折、踝部垂直壓縮性骨折等。自內躁下端至足跟后下緣連線中點或內踝頂點下25CM處再向后25CM畫一垂直線,其頂點即穿針部位,針的內側入口低,外側出口高,與關節面略顯15傾斜圖174A牽引后外觀如圖174B2骨牽引⑶操作方法常規備皮,剃去毛發,穿針部位消毒,鋪手術巾進出針點麻醉,重點麻骨膜和皮膚。拉緊皮膚,以刀或牽引針穿破皮膚,使針達骨膜,搖鉆使其穿過骨質及對面皮膚用酒精紗布保護針孔,裝上牽引弓,擰緊螺絲,裝上牽引繩,掛上牽引重量3布托牽引⑴枕額布托牽引將枕額布帶套在頭部,系上牽引繩和重量,通過滑輪牽引。用于頸椎骨折脫位移位不大、頸椎病或痙攣性斜頸等⑵骨盆懸吊牽引適用對位較好的恥骨骨折、髂骨翼骨折折塊相外移位、恥骨聯合分離、骶髂關節分離等(四)外固定器固定1特點⑴介入侵入與非侵入之間,兼收內外固定之長⑵固定可靠⑶操作簡單,易于推廣應用⑷感染低,使用安全(四)外固定器固定2類型⑴單側外固定器⑵雙側外固定器⑶四邊形外固定器⑷三角形外固定器⑸半環形外固定器⑹環形外固定器(四)外固定器固定3適應癥⑴有傷口感染或嚴重軟組織損傷需植皮者⑵需經常換藥或視察傷口的骨折病人4操作基本要求⑴應避開重要神經血管⑵嚴格執行無菌要求⑶及時調節,確保骨折固定效能可靠二內固定1方法⑴切開復位后置內固定物⑵手法復位后或針撥復位后,閉合將鋼針插入固定骨折2內固定器釘-板系統髓內針系統張力帶鋼絲等第二節上肢骨折一、鎖骨骨折指鎖骨在不同部位出現骨連續性或完整性的改變。多見于兒童及青壯年。占肩部骨折第一位。病因病機跌倒時,手掌外撐地,暴力經手臂傳達到鎖骨所致圖6一1鎖骨也可因跌倒時肩部著地或肩部受到直接打擊而引起骨折,鎖骨中段外側彎曲處是骨折最常見的部位。診斷1外傷史肩部外側或手掌著地史2臨床表現傷后骨折部局限性疼痛,功能障礙等3??茩z查因骨折部位表淺,局部多見高突畸形輕度腫脹?;贾顒邮芟?,尤以上舉及外展時疼痛最劇。兒童青枝骨折可通過對鎖骨觸診時壓痛的部位判定其損傷部位。注意檢查有無上肢神經血管損傷4X線片可以確定骨折的部位及類型辯證治療幼兒青枝骨折或成人無移位的骨折治療的重點是托住上肢的懸垂重力僅采用寬的頸一前臂吊帶懸吊即可,不需用其他的治療辦法。有移位的骨折進行手法復位和固定㈠手法復位⑴膝頂復位法1患者坐位,雙手插腰雙臂外旋后伸挺胸,助手于其背側膝前頂下患者兩肩岬骨之間,兩手扳住兩肩的前外側向背部緩緩用力飯拉,后伸肩部,糾正斷端重迭移位圖64A2術者一手捏住遠折端向上提,另一手拇指按壓近折端向下使斷端復位若有直立碎骨片可輕按骨片尖端使其沿原路回位覆平圖64B膝頂復位法(圖)㈠手法復位⑵外側牽引復位法一助手繞患側抱其身,另一助手向后上方牽引患側上肢,術者以二手拇食中指捺正復位。⑶仰臥復位法患者仰臥,助手站在患者頭側,雙手按二肩外側向背后按壓,術者端提捺正法矯正其移位。㈡固定方法1橫“8”字繃帶固定法兩腋部襯棉墊,從患側肩后起,經患側腋下,繞過肩前上方,向后斜過背部,至健側腋下,繞到健側肩前上方,繞回背部至患側腋下,反復8~12層。2斜“8”字繃帶固定法兩腋部襯棉墊,患側肩后向前經腋下,繞過肩前上方,向斜下方經過背部,至健側腋下,橫過胸前,經患側肩前至患側腋下,反復8~12層3雙圈固定法兩腋部襯棉墊,將固定雙圈套在兩側肩部,后下部扎緊。固定方法(圖)㈢功能鍛煉睡眠取仰臥位,兩肩岬骨間墊軟枕頭早期作肘關節及握拳活動,中期肩后伸及擴胸活動,后期作肩關節各種活動,尤其外展和外旋。㈣藥物治療初期活血祛瘀,消腫止痛,內服活血止痛湯,肢傷一方,外敷消瘀止痛膏,雙柏散。中期化瘀生新,接骨續筋,內服續骨活血湯,新傷續斷湯,外敷接骨膏,接骨續筋膏。后期不必用藥。㈤其他療法鎖骨骨折壓迫血管、神經,鎖骨外側端骨折有軟組織嵌入或鎖骨骨折不愈合,可切開復位克氏針髓內固定臺療圖6一6。注意事項1檢查時不要盲目按壓骨折處及反復檢查骨擦音和異?;顒?固定較難,防止太松而骨折移位,太緊壓迫神經血管3早期要防止肩關節活動二、肱骨外科頸骨折肱骨解剖頸下2~3CM處骨的連續性或完整性遭到破壞稱為肱骨外科頸骨折。多見于中老年患者,嚴重移位可合并神經血管損傷。是肩部常見骨折之一。病因病機1裂紋骨折外側受直暴力,先造成肱骨大結節粉碎性骨折,后引起外科頸裂紋骨折。2嵌插骨折肱骨外科頸裂紋骨折、無移位亦無成角或輕度成角的骨折〔圖623A病因病機3外展型骨折骨折遠端肱骨干外展,斷端外側皮質嵌插,或斷端外側有蝶形骨片,斷端向內前成角畸形,或者是遠骨折端完全向內上移位圖623C病因病機4內收型骨折骨折遠端肱骨干內收,斷端內側皮質嵌插,或內側有蝶形骨片,斷端向外前成角畸形,或者是遠折端完全向外上移位〔圖623B病因病機5骨折脫位型骨折肱骨頭多位于孟下,并且肱骨頭外展,肱骨干相對內收圖623F診斷1外傷史跌倒手掌或肘部著地史2臨床表現傷后肩部劇烈疼痛,腫脹明顯,功能障礙,上臂外下方皮下瘀斑等3??茩z查肱骨外科頸部環狀壓痛及縱軸擠壓痛。嚴重錯位的骨折注意檢查有無腋部血管神經損傷4X線片肩部正側位片可明確診,必要時穿胸位或外展側位辨證治療無移位的裂紋骨折、無成角畸形的嵌插骨折、兒童青枝骨折不需復位,僅用三角巾懸吊即可。有移位的手法復位㈠手法復位1外展型骨折①患者坐位,順勢拔伸牽引,糾正重疊移位。②術者四指環抱遠折端上提,雙拇指推按近折端,糾正側方移位圖S25A③遠助手內收上臂并前屈肩關節,糾正向前成角畸形圖S一25B外展型骨折復位圖㈠手法復位2內收型骨折①先內收位拔伸牽引,糾正重迭移位②術者兩拇指按遠折端向內,其余4指扳提近折端向外圖626A③遠助手牽引上臂外展并前屈肩關節,糾正向前外成角畸形圖626B④若遠折端前移并向前成角過大,可采用過頂法整復。雙拇指推按遠折端向后,其余手指提近折端向前同時牽引前臂前屈上舉過頂(圖6一26C內收型骨折整針復圖㈠手法復位3骨折脫位型1先整復肱骨頭脫位患肢輕輕外展牽引2術者兩拇指自腋窩向外上推頂肱骨頭,其余各指按住肩部作為支點,使之還納至關節內圖6283若手法復位失敗,麻醉下于肩關節外側面,肩峰下3CM處,插一枚螺紋針,進入肱骨頭在輕輕牽引上臂的同時,將鋼針向外側牽拉,同時用拇指頂住肱骨頭,使之復位圖6294肱骨頭復位后,按內收型骨折復位法整復外科頸骨折骨折脫位型復位圖㈡固定方法1外展型骨折固定肩部襯棉墊后,用連肩板固定,外側夾板塑形使之附合肩之外形,前后兩塊夾板超肩與肩緊扣,內側夾板頭包棉墊至腋下,捆扎固定,前臂以托板懸吊胸前圖6一25C㈡固定方法2內收型骨折固定若骨折斷端穩定,仍可采用連肩板固定如斷端不穩定,可采用外展架固定于肩前屈外展位2周后骨折連接,改為連肩板固定。固定后注意松緊度,防止腋部神經血管受壓。固定時間4~5周,骨折臨床愈合后拆夾板。㈢功能鍛煉積極進行適當的功能鍛煉初期握拳,屈伸肘、腕關節,舒縮上肢肌肉2~3周,外展型防止肩關節外展,內收型及合并脫位防止內收活動3~4周鍛煉肩關節各方向活動㈣藥物治療早期活血祛瘀,消腫止痛,內服和營止痛湯,肢傷一方,外敷消腫止痛膏,雙柏散。中期和營生新,接骨續筋,內服生血補髓湯,壯筋養血湯,外敷接骨膏,接骨續筋膏。后期補氣血,養肝腎,壯筋骨。內服補腎壯筋丸,肢傷三方,外敷萬靈膏。注意事項重疊移位必須矯正骨折合并脫位,要找準關節破口。外展型防止肩關節外展,內收型及合并脫位防止內收活動解除固定后,不要暴力版動肩關節三、肱骨干骨折指肱骨干的連續性或完整性發生破壞,其骨折的部位為肱骨外科頸下1~2CM至肱骨髁上2CM處。好發于肱骨干的中部,下部其次,多見成年。病因病機1間接暴力跌倒時,手掌或肘部著地,常致螺旋形或斜形骨折2直接暴力,如打擊或汽車撞傷等彎曲應力,多致橫形或粉碎骨折。3旋轉暴力,投擲或掰腕等剪力或和彎曲應力聯合作用,并帶大小不一的蝶形骨片類型1肱骨干上13骨折骨折位于三角肌止點以上時,三角肌牽拉骨折遠端向上、向外移位,近折端因胸大肌、背闊肌及大圓肌的牽拉向前、向內移位圖646A2肱骨干中13骨折骨折位于三角肌止點以下時,近折端因三角肌與喙肱肌牽拉向外、向前移位,遠折端因肱三頭肌和肱二頭肌的牽拉向上移位圖6一46B3肱骨干下13骨折斷端移位的方向隨受傷時暴力的方向、前臂和肘關節的位置而異,由于傷后患者常將前臂用平托住并貼近胸前,故遠折端常呈內旋移位圖646C類型圖診斷1外傷史有明確的跌倒或打擊外傷史。2臨床表現局部疼痛、腫脹、畸形和異?;顒?。3??茩z查傷后患肢上臂呈連枷狀,病人常用另一手托住患肢,局部觸痛劇,可觸
          下載積分: 8 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 233
          17人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:病因病機佛山健翔醫院康復科胡洪平中醫護理基礎培訓第一節病因一、何謂病因病因就是引起疾病的原因。醫學源流論“凡人之所苦,謂之??;所以致此病者,謂之因?!倍?、病因的內容它包括六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷、寄生蟲、藥邪、醫過以及先天因素等。三、病因分類1六淫外感病因2癘氣外感病因3七情內傷4飲食失宜5勞逸失度6病理產物痰飲、瘀血、結石。7其他病因外傷、胎傳等。外因內因其他一外感致病因素一六淫概述六淫為外感病因之一,氣候變化或抵抗力低下時引起外感病發生。外感病發病急驟,從口鼻、肌表侵入、先見表證。一、六淫的概念及共同致病特點六淫風、寒、暑、濕、燥、熱(火)六種病邪的統稱。正常情況風、寒、暑、濕、燥、熱(火)六氣不致病。異常情況六氣發生太過非其時有其氣人體正氣不足發病氣候變化急驟六淫致病的共同特點外感性季節性地域性相兼性轉化性(一)風邪風邪的概念自然界的風是一種無形的流動的氣流,應此,自然界中具有風之輕揚開泄、善動不居特性的外邪,成為風邪。風邪的性質及致病特點風為陽邪,其性開泄,易襲陽位風性善行而數變風為百病之長風性主動(二)寒邪寒邪的概念寒者,冷也。自然界中具有寒冷、凝結特性的外邪稱為寒邪。寒邪的性質和致病特點寒為陰邪,易傷陽氣寒性凝滯寒性收引寒性清澈(三)暑邪暑邪的概念暑為夏季的火熱之邪,具有明顯的季節性。暑邪只有外感而沒有內生者。暑邪的性質和致病特點暑為陽邪,其性炎熱暑性升散,耗氣傷津暑氣挾濕(四)濕邪濕邪的概念自然界中具有水濕之重濁,粘滯,趨下特性的外邪稱為濕邪。濕邪的性質和致病特點濕為陰邪,易阻氣機,損傷陽氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下,易襲陰位(五)燥邪燥邪的概念燥,為秋天的主氣,秋季氣候干燥,空氣中水分缺乏,自然界呈現一派肅殺景象。大凡自然界具有干燥、收斂清肅特性的外邪稱為燥邪。燥邪的性質和致病特點燥性干澀,易傷津液燥易傷肺六火邪火邪的概念火為熱之極,火與熱常并稱。熱旺于夏季,自然界中具有火之炎熱特性的外邪稱為熱邪?;馂殛栃?,其性炎上火易擾心神火易耗氣傷津火易生風動血火熱易致腫瘍火(熱)邪的性質和致病特點二癘氣一基本概念即疫癘之氣,是一類具有強烈傳染性的外感病邪是引起疫癘病的致病因素。疫癘也包含一些嚴重的急性感染性疾病在內。種類大頭瘟、霍亂、天花、鼠疫等。二疫癘的性質和致病特點1發病急驟病情危篤;2傳染性強,易于流行;3一氣一病,病狀相似病位與病種的特異性。三影響癘氣發生的因素氣候反常。2環境污染和飲食不潔。3預防隔離工作不當。4社會因素。二、內傷致病因素內傷致病,是指人的情志活動或生活起居有違常度,傷及臟腑氣血陰陽而發病的,這類致病因素主要有七情、飲食和勞逸等。(一)七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動一般情況下屬于正常情志活動,不會致病。七情致病特點與精神刺激有關直接傷及內臟影響五臟氣機影響病情變化皆從心而發多發為情志病怒傷肝驚喜傷心思傷脾悲憂傷肺恐傷腎氣血逆亂怒則氣上喜則氣緩驚則氣亂思則氣結悲則氣消憂則氣閉恐則氣下怒則氣上肝氣上逆、血隨氣逆并走于上頭脹頭痛、面紅目赤、嘔血昏厥喜則氣緩心氣渙散、神不守舍精力不集中失神狂亂驚則氣亂心氣紊亂心悸、驚恐不安思則氣結;脾氣郁結納呆、脘腹脹滿、便溏悲則氣消損傷肺氣氣短、精神萎靡不振、乏力憂則氣閉肺氣郁滯悶悶不樂、精神不振、胸悶氣短恐則氣下腎氣不固二便失禁、遺精、昏厥(二)飲食1、飲食不節2、飲食不潔3、飲食偏嗜1飲食不節1、過饑營養不足、氣血虧虛、正氣虛弱2、過飽食傷脾胃、宿食積滯、郁而化熱痢疾、痔瘡3、飲食規律失常脾胃虛弱(二)飲食不潔2飲食不潔飲食變質飲食污染寄生蟲3飲食偏嗜1偏寒偏熱偏寒損傷脾陽、脾胃虛寒偏熱損傷脾陰、胃熱2五味偏嗜酸、苦、甘、辛、咸五味傷五臟3食類偏嗜專食或厭食某類食品損傷脾胃、濕熱痰濁五味偏嗜對臟腑的影響判斷依據五味與五臟的親和性酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎五行相乘規律過食酸肝木乘脾土皮肉變厚變皺口唇干裂過食咸腎水乘心火胸悶氣短、血脈淤滯過食甘脾土乘腎水面色黧黑、腰膝酸痛、脫發過食苦心火乘肺金皮膚干燥、毫毛脫落過食辛肺金乘肝木爪甲干枯不榮、筋脈拘急不利入肝入心入脾入肺入腎內傷病因過勞勞力過度耗氣少氣懶言、四肢困倦、精神疲憊勞神過度耗傷心血損傷心神心悸、健忘、失眠多夢損傷脾氣納呆、脘腹脹滿、便溏房勞過度損傷腎精腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、早泄、陽痿內傷病因過逸氣血運行不暢全身虛弱精神不振、食少乏力形體虛胖、動則心悸、氣喘、汗出過度安逸久臥傷氣久視傷血久立傷骨久坐傷肉久行傷筋三、其在致病因素1)外傷2)燒燙傷3)凍傷4)蟲獸傷四、可致病的病理產物(一)痰飲1、痰飲的形成痰飲是人體水液代謝障礙形成的病理產物。清稀者稱飲,稠濁者稱痰,兩者同出一源,故稱痰飲。痰飲的形成外感六淫疫癘飲食失宜七情內傷勞逸太過肺失宣降脾不健運腎氣化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱氣化不利津液代謝障礙水液停滯痰飲傷及內臟2、痰飲的致病特點痰飲可隨氣而行,全身內外上下無所不在。有重濁粘滯的特性,所見病證大多具有沉重、穢濁、粘滯不爽的癥狀反復發作,纏綿難愈。痰飲致病的病位痰隨氣機的升降流行,內而臟腑,外達筋骨皮肉,無處不到,病位廣泛。飲(二)瘀血1、瘀血的形成是指體內有血液停滯,包括離經之血積存體內,或血運不暢阻滯于經脈及臟腑內的血液。瘀血是疾病過程中形成的病理產物,又是某些疾病的致病因素??梢驓馓?、氣滯、血寒、內外傷、邪熱迫血妄行等形成。2、瘀血的致病特點臨床共同特點主要包括疼痛、腫塊、出血、紫紺、舌質紫暗、脈澀或結代,還可出現善忘,渴不欲飲,肌膚甲錯等癥狀等。(三)結石1、結石的形成結石主要因臟腑本虛,濕熱濁邪乘虛而入,蘊郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成。結石的概念凡體內濕熱濁邪,蘊結不散,或久經煎熬,形成砂石樣的病理產物,稱為結石。結石的形成飲食不節偏食肥甘厚味,內生濕熱,蘊結肝膽膽結石空腹食柿子胃結石水質腎結石肝膽氣郁,膽汁蘊結膽結石長期腹用鈣、鎂、鉍等藥物胃結石長期服用堿性藥物,某些磺胺類藥物腎及膀胱結石氣機不利,濕熱內生結石情志內傷藥物服用不當外感六淫,過度安逸結石的形成2、結石的致病特點多發于六腑等臟器;病程較長,癥狀不定;易阻滯氣機,損傷脈絡;甚則發生絞痛。第二節病機一、何謂病機病機,即是疾病發生、發展與變化的機理。病機是疾病的臨床表現、發展轉歸和診斷治療的內在根據。二、病機的內容疾病種類雖繁多,其臨床表現又錯綜復雜,雖各種疾病又都有各自的病理機制。但從整體來說,離不開正邪相爭,陰陽失調,氣機失常等基本規律。一、正邪相爭各種疾病的發展過程,也就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。1、正邪相爭與發病正氣存內,邪不可干;邪之所湊,其氣必虛2、正邪盛衰與病邪出入1)表邪如里2)里邪出表3、正邪盛衰與虛實變化邪氣盛則實,精氣奪則虛4、正邪盛衰與疾病轉歸實的病機邪氣盛則實虛的病機精氣奪則虛虛實錯雜含義指疾病過程中,邪盛與正虛同時并存的病理狀態。形成實性病變失治,邪久留、損正氣,形成邪實正虛的虛實錯雜病變。正氣不足,無力驅邪外出;或本正虛,兼內生痰、食、瘀血、水濕凝滯的正虛邪實的虛實錯雜病變。虛實轉化由實轉虛實邪久留而損傷正氣的病理轉化過程由虛轉實正氣不足而致實邪積聚的病理轉化過程虛實真假真虛假實至虛有盛候含義病機的本質為“虛”,表現為“實”的臨床假象。形成正氣虛弱,臟腑氣血不足,推動、激發功能減退所致。表現納食減少,疲乏無力,舌淡嫩。又兼腹滿時減、腹痛喜按等假象真實假虛大實有贏狀含義病機的本質為“實”,表現為“虛”的臨床假象。形成邪氣亢盛、結聚于內,阻滯經絡,氣血不能暢達于外。表現如熱結胃腸,便秘腹痛拒按,潮熱譫語。又兼面色蒼白,四肢逆冷,精神萎頓等狀似虛寒的假象。正勝邪退含義正氣奮起抗邪,正氣日趨強盛,邪氣漸衰,疾病向好轉和痊愈方向發展的一種病理變化。形成患病機體正氣較盛,抗邪能力較強;或邪氣較弱;或治療正確及時。轉歸為疾病向好轉或痊愈發展的最常見的轉歸。邪勝正衰含義邪氣亢盛,正氣虛弱而抗邪無力,疾病向惡化、危重、甚至向死亡轉歸的一種病理變化。形成受邪機體正氣愈虛,病勢急重,無力抗邪;病邪愈盛,毒力愈強,生理功能衰憊,病情趨向惡化,陰陽離決如“亡陰”、“亡陽”。轉歸邪盛正虛,正不敵邪,病勢惡化,甚至死亡。邪正相持含義疾病過程中,正氣不甚虛弱,邪氣亦不亢盛,二者相持不下,病勢遷延。形成多見于病之中期,或慢性病遷延期。轉歸正氣不能完全驅邪外出,病邪稽留于一定部位邪留、邪結,或為慢性病證。正虛邪戀含義正氣已虛,余邪未盡,因正氣難復,致病處纏綿難愈的病理過程。為邪正相持的特殊病機。形成多見于疾病后期,急性轉為慢性;或慢病久不愈,正虛驅邪無力而致。轉歸1積極治療和調理,正氣增強,余邪散盡,病趨好轉或痊愈。2調養失當,正氣難復,無力驅邪,或病邪粘滯纏綿、難以速除,使正氣久而不復則轉為遷延性或慢性病證,或留下后遺癥。二、陰陽失調陰陽失調,即陰陽之間失去平衡協調之簡稱。內經說“陰平陽秘,精神乃治”。由于各種致病因素作用于人體,是引起機體內部的陰陽失調才能發生疾病,故陰陽失調是疾病發生、發展與變化的內在根據。1、陰陽失調與發病2、陰陽盛衰與寒熱變化3、陰陽盛衰與疾病轉歸陰陽失調陰陽偏勝陰陽偏衰陰陽互損陰陽格拒陰陽轉化陰陽亡失。陰陽偏勝含義指人體陰陽雙方中的某一方的病理性亢盛狀態。陰勝則寒實寒陰勝則陽病表現轉歸陽勝則熱實熱陽勝則陰病“邪氣盛則實”的病機和病證。陰陽偏衰含義指機體陰或陽虛衰不足的病理狀態表現陽虛則寒、陽虛則陰盛虛寒證陰虛則熱、陰虛則陽亢虛熱證“精氣奪則虛”的病機和病證。陰陽格拒概念即陰盛格陽,陽盛格陰。為在陰陽偏勝基礎上由陰陽雙方相互排斥而出現寒熱真假病變的一類病機。形陰和陽中的一方偏盛至極成或陰和陽中一方極端虛弱雙方盛衰懸殊,盛者壅于內,將另一方排斥格拒于外,迫使陰陽間不相維系,出現真寒假熱或真熱假寒之病理。陰盛格陽含義又稱格陽。指陰寒偏盛至極,壅閉于內,迫陽浮越于外,相互格拒的一種病理狀態。特點陰寒內盛是疾病本質。因格陽于外,現真寒假熱證嚴重的虛寒證。表現陽極虛之虛寒證可見面色蒼白,四肢逆冷,精神萎靡,畏寒倦臥,脈微細欲絕。假熱證突然面紅,煩熱、口渴、脈大無根等。陽盛格陰含義又稱格陰。指邪熱極盛,深伏于里,陽氣被遏、郁閉于內,不得外達四肢而格陰于外的病理狀態。特點陽盛于內,邪熱熾盛為疾病的本質。由于陽氣壅遏深伏于內,格陰于外,故現真熱假寒證很重的實熱證。表現外感熱病,實熱熾盛壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數有力。假寒證突然四肢厥冷,脈象沉伏。亡陽含義指機體陽氣發生大量脫失,致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態。邪氣太盛,陽損太多素體陽虛,勞傷過度陽氣虧損殆盡形成汗吐下甚,氣隨津脫↓大量失血,氣隨血脫屬陽的功能突然嚴重衰竭慢性病長期大量耗陽特點全身屬陽的功能都會衰竭,而以溫煦、推動、興奮衛外功能衰竭尤為突出表現大汗淋漓,肌膚手足逆冷,面色蒼白,精神萎靡,畏寒蜷臥,脈微欲絕亡陰含義機體陰氣發生大量亡失,致全身機能嚴重衰竭的一種病理狀態。邪熱熾盛傷陰陰氣耗竭形成邪熱久留,嚴重傷陰↓長期慢性消耗屬陰的功能突然嚴重衰竭特點全身屬陰的功能都會衰竭,而以寧靜、滋潤與內守功能衰竭最明顯。表現煩躁不安、口渴欲飲、氣喘、手足雖溫但大汗欲脫、脈數疾等三、氣機失常氣血失常,是指氣與血的虧損不足,各自的代謝或運動失常和生理功能異常,以及氣血互根互用功能失調等病理變化而言。1、氣滯2、氣逆3、氣陷4、氣閉5、氣脫素問調經論“血氣不和,百病乃變化而生”。81
          下載積分: 8 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 81
          28人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:股骨頸骨折中醫診療方案股骨頸骨折中醫診療方案一、診斷(一)疾病診斷1中醫診斷(1)有明顯受傷史。(2)髖部疼痛、腫脹,不敢站立和行走。腹股溝中點下方附近壓痛,足跟部和大粗隆部叩擊痛。有移位骨折時,患肢縮短,呈外旋、外展、屈髖、屈膝畸形,并可捫及股骨大轉子上移。(3)髖關節正側位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。2西醫診斷(1)有摔倒受傷史。(2)傷后感髖部疼痛,下肢活動受限,不能站立和行走?;贾霈F外旋、縮短畸形。(3)X線片顯示股骨頸部出現骨折線。(如早期X線片陰性,而臨床懷疑骨折可能,應我重新,穿防旋轉鞋制動,23周后再次攝片以排除骨折?;蛘弋敿葱蠱RI或者CT檢查以明確診斷。)(二)疾病分期根據病程,可以分為早期、中期、后期三期。1早期傷后2周內。癥見髖部疼痛,腫脹不顯,活動受限,動則痛甚,舌質紅,苔薄白,脈弦澀。證屬血瘀氣滯。2中期傷后24周。癥見痛減腫消,新血漸生,筋骨雖續而未堅,活動仍有受限,舌質淡紅,苔薄白,脈弦細。證屬營血不調。3后期傷后4周以上。髖部疼痛基本消失或時有隱痛,腫脹不顯,可輕微活動,但尚未能負重行走,因病久必虛,舌質淡,胖嫩,邊有齒痕,苔薄白,脈細弱。證屬肝腎氣血虧虛。(三)分型1按骨折線部位分型(1)股骨頭下骨折骨折線位于股骨頭下,使旋股內外側動脈發出的營養血管支損傷,中斷了股骨頭的血液供應,僅有供血量很少的股骨頭小凹動脈供血,致使股骨頭嚴重缺血,骨發生股骨頭缺血壞死的機會很大。(2)經股骨頸骨折骨折線位于股骨頸中部,常呈斜形,多有一三角骨塊與股骨頭相連。骨折使由股骨干發出的滋養動脈升支損傷,導致股骨頭供血不足,發生股骨頭缺血壞死,或骨折不愈合。(3)股骨頸基底骨折骨折線位于股骨頸與大小轉間連線處。由于有旋股內外側動脈分支吻合成的動脈環提供血循環,對骨折部血液供應的干擾較小,骨折容易愈合。2按骨折移位程度分型(GARDEN分型法)GARDEN按骨折移位的程度分為四類。Ⅰ型為不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨頭一定程度后傾。Ⅱ型完全骨折沒有發生移位Ⅲ型完全骨折部分移位,股骨頭外展,股骨頸輕度上移并外旋。Ⅳ型完全骨折完全移位,股骨頸明顯上移外旋。二、治療方案中成藥應用和營止痛、接骨續筋類中成藥。3骨折后期治法補益肝腎,強壯筋骨。推薦方藥壯筋養血湯加減。當歸、川芎、白芷、續斷、紅花、生地、牛膝、牡丹皮、杜仲等。中成藥應用補益肝腎、強壯筋骨類中成藥。(三)其他療法根據病情需要和臨床實際,選擇局部外用中藥制劑、單純牽引治療方法、超髖夾板外固定結核防外旋鞋固定法、骨折愈合治療儀治療、高壓氧治療等治療方法。3原發疾病治療積極治療原發疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等。(四)護理1情志護理股骨頸骨折多屬于突發性損傷,傷及筋骨,以致血瘀氣滯,導致不停程度的中通和功能障礙?;颊弑憩F出焦慮、急躁及對疾病雨后驚恐的心理。因此護理人員應在詳細了解病情、爭取合理治療措施的同時,加強心理護理,給予患者耐心細致的安慰和解釋,解除患者的恐懼心理,幫助患者了解損傷修復過程和治療措施,以配合治療。2生命體征的觀察股骨頸骨折患者多為老年人,常合并高血壓、糖尿病、冠心病等,病情易發生變化,故入院后應嚴密觀察病情,及時檢測體溫、脈搏、呼吸和血壓,并做好詳細記錄,以防止合并癥加重。3體位護理術后患肢保持外展中立位。術后24小時內可允許半坐或者坐位。術后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉。1個月后扶雙拐不負重行走,然后根據骨折愈合情況決定負重時間。3個月內做到不側臥,不做盤腿動作。為防止患者發生壓瘡,需定時做好皮膚護理,以促進局部血液循環。4飲食護理早期飲食護理患者因胃腸蠕動減弱出現腹脹、便秘,此時飲食宜清淡,應以易消化的飲食或半流質為主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易脹氣的豆類食物。必要時口服潤腸通便煎劑或灌腸。中后期飲食護理患者食欲增加,骨折修復,機體消耗較大,飲食應以營養和鈣質豐富的食物為主,按照健脾和胃,補益肝腎,強筋壯骨之原則來調理飲食。5并發癥的護理腹脹便秘每日做腹部按摩,自右下腹順著結腸向上、向左、向下按摩,時間為2030分鐘,每日3次,可預防腹脹便秘。如出現上述癥狀,可采用腹部熱敷、飲食療法,或根據患者年齡和體質不同采用針刺療法,以理氣消脹,促進排便。尿閉由于部分患者不習慣臥位,常造成小便困難,甚至尿潴留,可進行腹部熱敷,用流水誘導排尿,同時做好患者的思想工作,解除其緊張情緒,配合按摩石門穴、關元穴、中極穴1000下左右,針灸療法取三陰交、委中,針后加灸效果更好。以上處理均無效者予以導尿,但尿管留置時間不宜超過3天,以免發生泌尿系感染。
          下載積分: 5 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 4
          23人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:痔的診療規范痔的診療規范痔是指肛墊病理性肥大、移位、齒線遠側皮下的直腸下靜脈叢發生病理性擴張或血栓形成。在肛腸疾病中,痔是最常見的,任何年齡都可發病,隨著年齡的增長,發病率增高。本病以便血、痔核脫落、肛門不適為臨床特點,屬中醫學中“痔”的范疇。一、診斷一、診斷(一)診斷依據1、癥狀間歇性便血排便時滴血、射血,量多,色鮮紅,也可表現為手紙染血。脫垂便后痔核脫出肛外,初期可自行回復,后期需用手托回或臥床休息才可復位,嚴重者下蹲、步行、咳嗽時都可脫出。肛門不適可有肛門墜脹、瘙癢、潮濕或異物感。肛門疼痛有肛門水腫或血栓形成者,可出現肛門疼痛。2、體征肛門視診需采用臥位和蹲位兩種體位檢查,肛緣可見皮贅或半圓形隆起或痔核脫出。證侯便血色鮮紅,痔核脫出肛門外或腫痛糜爛,有滲液,肛門灼熱、潮濕,或伴大便粘滯不爽,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。3氣滯血瘀證侯內痔脫出嵌頓,表面紫暗糜爛,疼痛劇烈,肛門緊縮,大便密結、小便不通,舌質紫暗或有瘀斑,苔白或黃,脈澀或弦。4脾虛下陷證侯痔核脫出,不能回納,肛門墜脹,氣短神疲,面色無華,排便乏力,納呆,舌質淡,苔白,脈細弱。(三)鑒別診斷1、以出血為主要表現的痔病應與鉤腸痔、鎖肛痔、懸珠痔相鑒別鉤腸痔便血色鮮紅,多為糞便表面、手紙帶血,也可表現為少量滴血,伴肛門灼熱疼痛或典型的周期性疼痛,肛管前后方可見叢行潰瘍或裂痔。鎖肛痔大便帶血及粘液,色暗紅,排便次數及性狀改變。直腸指檢可觸及表面不平,質地較硬的腫塊。內窺鏡檢查可見腫物呈菜花樣,表面糜爛,質脆,觸之易出血。病理學檢查多為腺癌。懸珠痔便血多為糞便表面帶血或粘液,一般無滴血或射血。直腸指檢可捫及帶蒂、質地柔軟腫物,活動度
          下載積分: 10 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 25
          23人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:2011年眩暈優勢病種中醫診療方案眩暈,內經稱謂“眩冒”。宋陳言三因極一病證方論始稱“眩暈”。歷代醫書中,有稱為“風?!?、“風暈”、“痰運”、“虛?!?、“氣?!闭?,均屬眩暈證。后世醫家多以眩暈命名,一直沿用至今。一、診斷(一)疾病診斷1中醫診斷標準參照中華中醫藥學會發布的中醫內科常見病診療指南一中醫病證部分(中國中醫藥出版社,2008年8月),中藥新藥臨床研究指導原則及臨床中醫內科學(王永炎、張天等主編,北京出版社)。1頭暈目眩,視物旋轉,輕則閉目即止,重者如坐舟船,甚則仆倒。2可伴惡心嘔吐或嘔吐涎沫,或兼見耳鳴耳聾、懈怠、肢體震顫等癥狀。3可突然起病,或漸進加重,常反復發作。2西醫診斷標準參照衛生部疾病預防控制局、中國高血壓聯盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南(2010年修訂版)。壓、妊娠高血壓、合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發性高血壓人群。(一)辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈?。ㄔl性高血壓)的辨證論治應以整體觀念為指導,標本兼治,強調長期治療時應以治本為主。1腎氣虧虛證治法平補腎氣,調和血脈。推薦方藥補腎和脈方加減。生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川芎、當歸、地龍等。中成藥杞菊地黃丸、六味地黃丸(腎陰虛證)、右歸丸(腎陽虛證)等。2痰瘀互結證治法祛痰化濁,活血通絡。推薦方藥半夏白術天麻湯合通竅活血湯加減。制半夏、蒼術、白術、天麻、陳皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、紅花、當歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金等。中成藥絞股藍總甙片、血塞通片、養血清腦顆粒等。3肝火亢盛證
          下載積分: 5 賞金
          上傳時間:2022-07-28
          頁數: 14
          21人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:某醫院弱電系統初步設計方案2012年6月2583系統功能、結構與配置6259無線對講系統62591概述62592需求分析62593系統功能、結構與配置63510收費管理系統645101概述645102需求分析645103系統功能、結構與配置65511機房系統705111概述705112需求分析705113系統功能、結構與配置716點位統計點位統計89
          下載積分: 15 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 96
          24人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:李德新中醫基礎理論講稿李德新中醫基礎理論講稿第1頁共383383頁目錄目錄1第01講中醫學理論體系與中國傳統文化3第02講中醫學理論體系的發展9第03講中醫學的醫學模式中醫學理論體系的基本特點(一)14第04講中醫學理論體系的基本特點(二)19第05講中醫學的特色與中醫基礎理論課程25第06講氣一元論陰陽學說基本概念(一)29第07講陰陽學說基本概念(二)基本內容(一)35第08講陰陽學說基本內容(二)在中醫學中的應用(一)41第09講陰陽學說在中醫學中的應用(二)五行學說基本概念基本內容(一)46第10講五行學說基本內容(二)在中醫學中的運用(一)51第11講五行學說在中醫學中的運用(二)中醫學的科學思維(一)56第12講中醫學的科學思維(二)61第13講臟象學說概述五臟心的生理功能(一)66第14講五臟心的生理功能(二)心的生理特性71第15講五臟肺的生理功能(一)75第16講五臟肺的生理功能(二)肺的生理特性80第17講五臟脾的生理功能脾的生理特性(一)85第18講五臟脾的生理特性(二)肝的生理功能(一)89第19講五臟肝的生理功能(二)肝的生理特性(一)93第20講五臟肝的生理特性(二)腎的生理功能(一)97第21講五臟腎的生理功能(二)腎的生理特性101第22講六腑膽、胃(一)106第23講六腑胃(二)、小腸、大腸111第24講六腑膀胱、三焦115第25講奇恒之腑腦、髓、女子胞119第26講奇恒之腑女子胞與臟腑、經絡的關系附精室123第27講形體官竅五體(脈,皮,肉)127第28講形體官竅五體(筋、骨)官竅(舌、鼻、口、喉)132第29講形體官竅官竅(目、耳、二陰)臟腑之間關系(一)臟與臟之間關系136第30講臟腑之間關系(二)臟與臟之間關系140第31講臟腑之間關系(三)臟與腑、腑與腑之間關系145第32講氣血精津液概述氣含義、生成、功能、運動150第33講氣分類155第34講血精津液(一)概念160第35講津液(二)生成、輸布、排泄、生理功能氣與血的關系165第36講氣與精、津液的關系經絡的概念和經絡系統170第37講十二經脈(一)走向交接規律、分布規律、表里關系175第38講十二經脈(二)流注次序、循行179第39講奇經八脈經絡的生理功能經絡學說的應用184第40講體質基本概念189李德新中醫基礎理論講稿李德新中醫基礎理論講稿第3頁共383383頁第0101講中醫學理論體系與中國傳統文化中醫學理論體系與中國傳統文化導論導論同學們好,我們現在開始上課。我們首先講第一個單元,講導論,導論的目的要求是一、了解中醫學與中國傳統文化的關系;二、了解中醫學理論體系的形成和發展;三、熟悉中醫學基礎理論課程的基本內容;四、掌握中醫學的醫學模式;五、掌握中醫學理論體系的基本特點。一、中醫學與中醫學理論體系一、中醫學與中醫學理論體系首先講第一個問題,中醫學與中醫學理論體系。第一講醫學科學與中醫學。中醫學屬于醫學范疇,那么什么是醫學科學呢醫學科學是研究人類生命過程以及防治疾病的科學體系,屬于自然科學和社會科學相結合的綜合學科。在我們國家有兩種醫學體系,即傳統醫學和現代醫學兩個體系。在我們國家的傳統醫學是以中醫學為代表,除此之外還有藏醫學、蒙醫學、維醫學等少數民族醫學,它們都屬于傳統醫學范疇。但是一般來說,無論是國內和國際學術界認為中國的傳統醫學是以中醫學為代表,所以我們把中醫學作為中華民族傳統醫學的一個代稱?,F代醫學通常是指西醫學來說的,是指的以歐洲文化為中心所建立起來的西方醫學,與我們中國傳統文化為背景的中醫學相比較而言的。什么是中醫學呢中醫學是以中醫學理論與實踐經驗為主體,研究人類生命活動中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復、保健的一門綜合學科。這個定義的內涵有幾種要素一、中醫學是一門綜合學科,它屬于自然科學和社會科學相融合的一個學科;二、它是以中醫學的理論與實踐經驗為主體,這個學科的主體是中醫學的理論與實踐經驗。它的研究內容是什么呢研究人類生命活動中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復、保健的一門綜合學科。經過長時間的研究,到現在為止,目前學術界認為用這樣一個表述方法來對中醫學這門學科的定義作個界定。那么現代這種定義有多種定義方法,在我們這本教材里面就是用上述的內涵來界定中醫學的內容。第二個問題講什么叫做中醫學理論體系。一、什么叫科學理論體系。中醫學是一門科學,我們首先講一講什么叫做科學理論體系??茖W理論體系是由基本概念、基本原理或定律和具體的科學規律三個基本知識要素組成的完整體系。那么科學理論體系是一種完整的體系,什么樣的完整體系呢是由三個基本要素組成的。哪三個基本要素呢由基本概念和基本原理或者定律以及具體的科學規律這三個基本要素組成的完整體系。那么什么是中醫學的理論體系呢中醫學理論體系是由中醫學的基本概念、基本知識、基本原理,按照中醫學的邏輯體系組織而建構的理論體系。那么它是怎樣建構的呢是以中國古代的樸素的唯物論和辯證法思想,即氣一元論和陰陽五行學說作為科學方法論,以整體觀念作為指導思想,以臟腑經絡的病理和生理為核心,以辨證論治為診療特點的中醫學理論體系。完整的表述中醫學理論體系應該這樣來表述。大家看這個示意圖,我們把上述的內容分解開。任何一門科學體系都必須有以科學方法論作為構建理論體系的一個思維方式,科學思維方式。中醫學的科學方法論是以中國古代哲學氣、陰陽、五行這三種哲學思想作為自己的自然觀、醫學觀和方法論,來構建自己的理論體系。二、它的基本醫學觀念是什么呢它的指導思想,就是基本思想,指導觀念,就是整體觀念。第三,在這樣的科學方法論和指導思想基礎上,中醫學理論體系的核心內容是臟腑經絡的病理和生理。第四,它的特點,是指有別于西醫學的特點,那么就是辨證論治。中醫學理論體系,它的內涵就由這四個要素所構成。二、中國傳統文化和中醫學二、中國傳統文化和中醫學下面我們講第二個問題,我們前面講到中醫學的理論體系是以中國古代的哲學氣、陰
          下載積分: 15 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 383
          126人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:豐寧縣中醫院保安服務有限公司豐寧縣中醫院保安服務有限公司保安服務方案ARYWK2014062300107001000120014001700200023000300后門崗兩個監控室100012001400170020002300030007004、車管崗兩個共2人(8小時)崗位時間人數2人白班AB車管崗0800120013301700三、結合實際崗位配置警衛預算如下班長1人(主要負責與院方的溝通和協調,做好上傳下達工作,處理醫院發生的一些突發性事件,搞好保安隊伍的工作、生活、管理工作,檢查落實和指導崗位上每個人履行崗位職責情況、執勤形象、組織培訓學習醫院的規章制度和安全保衛工作、早晚醫院上下班高峰期時的停車場秩序、保障道路交通暢通、人員安全和各種突發事件的協調處理等工作)。門崗4人(主要負責對出入門崗可疑人員和物品的檢查和登記,按照醫院的各項規章制度,嚴格管理,處理一些崗上發生的一些問題,負責早晚上下班高峰期時的道路交通、人員安全和各種突發事件的處理)。車管崗2人主要負責停車場秩序。共需警衛11人四、費用預算班長1人月薪2500元保安隊員10人月薪2200元10人22000元服務費合計24500元每人每月平均服務費22273元。
          下載積分: 6 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 24
          17人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:古今圖書集成醫部全錄卷三百三虛勞門黃帝素問上古天真論今時之人,以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務快其心逆于生樂,起居無節,故半百而衰也?!咀⒕颇軅?,脾氣傷則不能宣五谷味而生氣傷,醉以入房則傷精矣,故半百而衰也?!筷庩枒蟠笳撐秱?,氣傷精,寒傷形,熱傷氣,氣傷痛,形傷腫?!咀嬍持畾馕短^,反能傷其精形。陰寒甚故傷形,陽熱盛故傷氣,氣無形故痛,陰有形故腫?!肯才瓊麣?,寒暑傷形。暴怒傷陰,暴喜傷陽?!咀⑶橛蓛劝l,故傷氣,邪由外入,故傷形。喜屬陽而怒屬陰,故卒暴則傷其陰陽也?!磕晁氖帤庾园胍?,起居衰矣?!咀⒛凶右园藶槠?,至四十而居半,腎陰漸虛,故起居自倦?!棵}要精微論言而微,終日乃復言者,此奪氣也?!咀馓摱唤永m也?!坑駲C真臟論大骨枯槁,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,其氣動形,期六月死。真臟脈見,乃予之期日?!咀⒋诵牟鞣我??!看蠊强蓍?,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,期一月死。真臟見,乃予之期日?!咀⒋烁尾≈练味酪??!看蠊强蓍?,大肉陷下,胷中氣滿,喘息不便,內痛引肩項,身熱,脫肉破月囷。真臟見,十日之內死?!咀⒋朔尾≈列亩酪??!看蠊强蓍?,大肉陷下,肩髓內消,動作益衰,真臟來見,期一歲死。見其真臟,乃予之期日?!咀⒋似⒉《K一歲也?!看蠊强蓍?,大肉陷下,胷中氣滿,腹內痛,心中不便,肩項身熱,破月囷脫肉,目眶陷,真臟見,目不見人,立死。其見人者,至其所不勝之時則死?!咀⒋四I病而死于脾也?!课逄撍?。脈細,皮寒,氣少,泄利前后,飲食不入,此謂五虛。漿粥入胃,泄注止,則虛者活?!咀⒚}細,心氣虛;皮寒,肺氣虛;氣少,肝氣虛;泄利前后,腎氣虛;飲食不入,脾氣虛,故死。若漿粥入胃,泄注止,胃氣復也,故生?!拷浢}別論勇者氣行則已,怯者則著而為病也?!咀⒂抡吣鏆庖堰^,正氣復順,怯者則留著為病?!磕I藏志,志有余則腹脹飱泄,不足則厥?!咀⒛I者胃之關,關門不利,則聚水而為腹脹飱泄。腎為生氣之原,故不足則厥逆也?!繗庵檠?,血之所并為氣虛?!咀獠t無血,血并則無氣也?!坑姓邽閷?,無者為虛。故氣并則無血,血并則無氣。今血與氣相失,故為虛焉?!咀⑷缪⒂陉?,則陰寒盛,而血中之氣亦無。氣并于陽,則陽熱盛,而氣分之血亦消。血與氣相失而不能相和,故皆為虛焉?!康墼魂幹鷮嵞魏吾幌才还潉t陰氣上逆,上逆則下虛,下虛則陽氣走之,故曰實矣。帝曰陰之生虛奈何岐伯曰喜則氣下,悲則氣消,消則脈虛空,因寒飲食,寒氣熏滿,則血泣氣去,故曰虛矣?!咀⑾才还?,則陰氣上逆,逆則下虛,虛則陽氣相乘而下走之,故為實。喜則神氣散而下,悲則傷肺而氣消,神氣消而脈空虛者,脈隨氣而消長也兼之寒飲食致寒氣滿胸中,則血泣而氣去,故曰虛?!筷柼搫t外寒,陰虛則內熱?!咀⒈黻栔畾?,有虛之寒。里陰之氣,有虛之熱?!快`樞經決氣篇精脫者耳聾。氣脫者目不明。津脫者腠理開,汗大泄。液脫者,骨屬屈伸不利,色夭,腦髓消,脛酸,耳數鳴。血脫者,色白夭然不澤,其脈空虛,此其候也。海論氣海不足,則氣少不足以言?!咀夂2蛔銊t氣少,故不足于言?!垦2蛔?,亦常想其身小,狹然不知其所病?!咀_脈之血,充實于周身,故不足則覺其身小,狹然不知其為何病?!克戎2蛔?,則饑不受谷食?!咀⑽笟獠蛔?,故饑而不受谷食?!克韬2蛔?,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥?!咀⑺韬2蛔銊t精液竭。精液者,所以濡空竅者也。故耳為之鳴,目無所見。液脫者,骨屬屈伸不利,故脛酸而懈怠安臥?!课羼蛞簞e篇陰陽不和,則使液溢而下流于陰,髓液皆減而下,下過度則虛,虛故腰背痛而脛酸?!咀㈥庩栔畾獠缓?,則液與精不合,使液溢于骨外,而下流于陰矣。液溢于外,則髓液皆減而下,是不能為高矣。下流過度,則骨虛而腰痛脛酸矣?!勘怡o難經虛損六難曰脈有陰盛陽虛,陽盛陰虛,何謂也然。浮之損小,沉之實大,故曰陰盛陽虛。沉之損小,浮之實大,故曰陽盛陰虛。是陰陽虛實之意也。八難曰寸口脈平而死者,何謂也然。諸十二經脈者,皆系于生氣之原。所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣也。此五臟六腑之本,十二經脈之根,呼吸之門,三焦之原,一名守邪
          下載積分: 15 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 698
          29人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:心肺肝脾腎中醫藏象學五臟系統【知識教學目標】1掌握肝的主要生理功能;2掌握肝的生理特性;3掌握肝與形竅志液時的關系?!灸芰虒W目標】①肝氣疏泄主要體現于哪些方面。②肝主藏血的涵義和生理意義各是什么。③為什么說肝為“罷極之本”。④肝氣疏泄失常的表現主要有哪兩方面。⑤肝不藏血的病機主要有哪些。⑥對肝“體陰而用陽”的認識1重點①肝氣疏泄的涵義及其作用體現;②肝藏血的概念及其生理意義。2難點①肝氣的疏泄作用及其臨床意義;②肝藏血的涵義及其生理意義。肝⒈解剖⒉表里關系膽⒊生理特性和生理功能⒋聯系功能五體在體合筋、其華在爪五官開竅于目五志為怒五液為淚五時與春氣相通應⒌屬性陰陽屬性陰中之陽五行屬性木一、肝的解剖解剖位置位于腹腔在膈之下、右脅之內。肝居右脅之內,兩脅為肝(經)之分野。形態結構形似楔形,左右分葉,右厚左薄,其色赤紫。一、肝主要生理功能主疏泄主藏血㈠肝主疏泄⒈概念是指肝氣具有保持全身氣機疏通暢達,通而不滯、散而不郁、亦不亢逆的作用。一、調暢精神情志二、促進消化吸收三、維持氣血運行四、調節水液代謝五、調節生殖功能①生理肝主疏泄氣機調暢氣血和調心情開朗②病理致病因素肝失疏泄,肝氣郁結“因病致郁”郁郁寡歡,多疑善慮,情志壓抑;若氣郁日久化火脾氣暴燥,急燥易怒情志異常氣機失調,肝失疏泄稱為“怒傷肝”郁怒敢怒不敢言,情志不得發泄氣郁氣滯,“因郁致病”暴怒“怒則氣上”肝氣上逆,甚肝風內動,為“因怒致病”一、調暢精神情志基本病理肝失疏泄⑴肝氣疏泄功能不及肝氣郁結癥狀悶悶不樂,悲憂欲哭,胸脅、兩乳或少腹脹痛不適等。⑵肝氣疏泄功能太過肝氣上逆癥狀急躁易怒,失眠頭脹痛,面紅目赤,胸脅、乳房常走竄脹痛等,甚或血隨氣逆而見吐血、咯血,甚或卒然昏厥。1、促進脾胃運化功能①生理肝主疏泄氣機調暢脾升胃降相因,平衡協調,納運正常②病理肝失疏泄“木不疏土”影響于脾脾氣不升則飧泄,脾氣不通則腹痛,即“肝脾不和”。影響于胃胃氣上逆則嘔逆噯氣,胃氣不通脘腹脹痛,即“肝胃不和”二、促進消化吸收①生理肝主疏泄氣機調暢膽汁分泌排泄通暢,有助于脾胃的運化功能,促進飲食物的消化與吸收。②病理肝氣郁結膽汁生成排泄障礙脅肋脹滿疼痛,口苦,納食不化。肝氣上逆膽汁逆流入于血脈,外溢于皮膚,則見黃疸等2、促進膽汁的分泌排泄三、促進血液的運行①生理肝主疏泄氣機調暢氣血和調,“血隨氣行,周流不停?!雹诓±砀螝庥艚Y氣郁血瘀癥胸脅刺痛、癥積肝氣上逆血隨氣逆癥吐血、咯血、腦溢血四、促進津液的輸布代謝①生理肝主疏泄氣機調暢津液輸布代謝正常,“氣行則水亦行?!雹诓±砀螝庥艚Y氣郁津停導致水液代謝的失常,主要為輸布排泄障礙,產生痰、水等病理產物。例停于肺則為痰為飲;停于肌膚則為水腫,停于經絡則成痰核,停于胸腹腔而成胸水、腹水,痰氣交阻在咽喉為梅核氣等。肝氣上逆痰隨氣逆阻塞清竅如腦梗塞五、促進和調節生殖機能①生理肝主疏泄氣機調暢男子精液藏瀉有度,排泄通暢;女子沖任氣血調暢,又肝主藏血,調節血量,保持月經周期性正常經量適度,經行調暢,按時排卵,或妊養胎兒,肝與女子胞的生理、生殖機能極其密切,故又稱“女子以肝為先天”。②病理肝失疏泄疏泄不及男子排精不暢,女子經行不暢、痛經、月經紫黑有塊,甚至閉經、不孕等。肝失疏泄疏泄太過擾動精室,男子陽事易興、早泄、遺精等⒈概念是指肝具有貯藏血液、調節血量和防止出血的作用。⒉生理作用肝主血海、血藏于肝貯藏血液濡養肝臟(肝系),制約肝陽(氣)調節血量人動則血運于諸經,人靜則血歸于肝臟防止出血血行正常。衛生寶鑒“夫肝攝血者也?!彪s病源流犀燭肝病源流肝“其職主藏血而攝血”㈡肝主藏血肝體失養肝氣化生不足失于條達肝陽失于涵養則易亢逆藏血不足筋目失養目澀昏花,或為夜盲筋脈拘急,肢體麻木經血乏源月經量少,甚則閉經肝氣虛弱、收攝無力肝不藏血肝陰不足、肝陽偏亢、血不得凝而出血不止肝火旺盛、灼傷脈絡、并迫血妄行吐血、衄血、咯血、月經過多,或崩漏等⒊病理二、肝的生理特性1、肝喜條達而惡抑郁2、肝為剛臟3、肝體陰而用陽4、肝氣與春氣想通應素問靈蘭秘典論“肝者將軍之官謀慮出焉”臨證指南醫案肝“體陰用陽其性剛主動主升”體陰主藏血主疏泄用陽特性生理1、肝喜條達而惡抑郁條達調暢、通達、舒展;抑郁抑制、遏制、郁滯。肝在五行屬木,木性曲直,伸展舒暢,肝為風木之臟,木喜舒展、順暢、通達、既不壓抑又不郁遏,伸展自由。肝主疏泄,肝氣喜條達而惡抑郁,肝內寄相火,主升主動。生發不及胸脅滿悶,脅肋脹痛,抑郁不愉等。生發太過急躁易怒,頭暈目眩,頭痛頭脹等。臨床癥狀2、肝為剛臟含義指肝具剛強躁急,主升主動,易亢易逆的生理特性。將軍之官肝主藏血,血屬陰,其體陰柔肝主疏泄,主升動,其用剛陽病變特點肝病多見肝氣升動太過,如肝氣上逆,肝火上炎,肝陽上亢,肝風內動,臨床多出現眩暈面赤,煩躁易怒,筋脈拘攣,甚則抽搐,角弓反張等癥狀。剛柔相濟陰陽調和3、肝體陰而用陽含義肝主疏泄,主升主動,為陽;肝藏血,以血為體,屬陰。體陰1、肝屬膈下,陰臟;2、肝藏血,屬陰。肝為剛臟,賴陰血滋養用陽1、主疏泄,主生動,喜條達,內寄香火,其性屬陽;2、肝陽易亢,肝風易動。臨床表現眩暈、肢麻、震顫、抽搐,口眼歪斜,角弓反張等臨床治療平肝息風,涼肝泄肝,滋陰血以益肝等四、與形、竅、志、液、時的關系在體合筋其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒與春氣相通應在體合筋肝精血充盛筋力強健,運動靈活,耐受疲勞,生理則筋膜得養并能快速解除疲勞。肝精血不足筋力減退,運動失靈,動則疲勞,病理則筋膜失養手足震顫,肢體麻木,屈伸不利。含義筋的功能有賴于肝精肝血的濡養,筋膜的功能由肝所主。能曲能直剛柔相濟筋力強健運動靈活素問五臟生成篇“肝合筋”素問陰陽應象大論“肝生筋”素問宣明五氣篇肝主筋其華在爪含義爪,即爪甲,包括指甲和趾甲,是筋的延續,爪甲賴肝精肝血以濡養,其榮枯與肝之功能盛衰密切相關,故有“爪為筋之余”之說。生理意義肝精肝血充足,則爪甲堅韌,紅潤光澤;病理意義肝精肝血不足,則爪甲萎軟而薄,枯而色夭,甚則變形、脆裂。素問五臟生成篇“肝之合筋也,其榮爪也”在竅為目含義目的視覺功能,有賴于肝精肝血之濡養和肝氣之疏泄。生理意義肝之精血充足,肝氣調和,目才能正常發揮其視物辨色的功能。病理意義肝血不足視物不清、夜盲肝陰不足兩目干澀;肝陽上亢頭暈目眩;肝風內動目睛上吊,兩目斜視肝經風熱目赤癢痛;肝經濕熱目眵增多;肝火上炎目赤腫痛審視瑤函“五臟六腑精華,皆從肝膽發源,內有脈道孔竅,上通于目為光明?!薄案螝馍\目,輕清之血,乃滋目經絡之血也?!膘`樞天年“五十歲肝氣始衰,肝葉始薄,膽汁始滅,目始不明?!痹谝簽闇I含義淚由肝精肝血所化,肝與五液中的淚關系密切。生理意義肝氣疏泄促進津液上行于目而為淚,通常情況下,濡潤目竅,但不外溢;遇有異物則大量分泌,排除異物,清潔目竅;情緒悲哀時,淚液可大量流出。病理意義肝血不足視物不清、夜盲肝陰不足兩目干澀;肝經風熱目赤癢痛;肝經濕熱,目眵增多。在志為怒含義情志活動中的怒與肝的關系最密切。生理意義一定限度內的怒,對維持機體的生理平衡有重要的意義,肝為剛臟,性喜條達而惡抑郁,故肝生怒志是肝臟功能本有的特性。病理意義郁怒傷肝郁怒不解,使肝氣郁結;大怒傷肝大怒暴怒,使肝氣升發太過;若肝之精血不足,不能涵養怒志,肝陰不足,肝陽偏亢,則人易怒。與春氣相通應機理春季為一年之始,陽氣始生,生機勃發而肝主人之疏泄,惡抑郁而喜條達,為陰中之少陽,主升發,故與春氣相通應。意義春日養生,各方面須順應春氣的生發和肝氣的暢達之性。肝氣應春季而旺,素體肝氣偏旺、肝陽偏亢、脾胃虛弱者在春季易發病。思考題①肝氣疏泄的涵義是什么主要體現于哪些方面②肝主藏血的涵義和生理意義各是什么③肝氣疏泄失常的表現主要有哪兩方面④肝不藏血的病機主要有哪些⑤你對肝“體陰而用陽”是怎樣認識的
          下載積分: 8 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 31
          42人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:中醫體質九分法中醫體質九分法廣州中醫藥大學中藥學院李耿什是中體么醫質什是中體么醫質人體生命過程中,在先天稟賦和后天人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎上形成的形態結構、生理功能和心獲得的基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質。北京中醫藥大學王琦教授中醫體質分類判定標準的研究及其應用獲得20072007年度國家科技進步二等獎。
          下載積分: 8 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 29
          69人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:喘?。宰枞苑渭膊〖毙园l作期)中醫護理方案一、常見證候要點(一)外寒內飲證受涼后出現頭痛、身痛,發熱畏寒,咳嗽,氣急,喉中痰聲漉漉,痰色白清稀,胸悶氣憋。舌質淡,苔薄白,脈滑或弦緊。(二)風熱犯肺證發熱,惡風或惡熱,頭痛、肢體酸痛,咳嗽咽痛,氣急,痰黃質稠。舌質紅,苔薄白或黃,脈滑或脈浮數。(三)痰濁雍肺證咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,心胸憋悶,氣短,不得平臥,脘痞納少。苔白膩,脈弦滑。(四)肺氣郁閉證常因情志刺激而誘發,發時突然呼吸短促,息粗氣憋,胸悶,咽中如窒,但喉中痰鳴不甚,或無痰聲。平素多憂思抑郁,失眠、心悸。苔薄,脈弦。二、常見癥狀證候施護(一)咳嗽、咳痰(二)喘息、氣短(三發熱(四)腹脹納呆(一)咳嗽、咳痰1保持病室空氣新鮮、溫濕度適宜,溫度保持在1822℃,濕度控制在50。減少環境的不良刺激,避免寒冷或干燥空氣、煙塵、花粉及刺激性氣體等。2使患者保持舒適體位,咳嗽胸悶者取半臥位或半坐臥位,持續性咳嗽時,可頻飲溫開水,以減輕咽喉部的刺激。3每日清潔口腔2次,保持口腔衛生,有助于預防口腔感染、增進食欲。4密切觀察咳嗽的性質、程度、持續時間、規律以及咳痰的顏色、性狀、量及氣味,有無喘促、發紺等伴隨癥狀。5加強氣道濕化,痰液粘稠時多飲水,在心腎功能正常的情況下,每天飲水1500ML以上,必要時遵醫囑行霧化吸入,痰液粘稠無力咳出者可行機械吸痰。6協助翻身拍背,指導患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。7指導患者正確留取痰標本,及時送檢。8遵醫囑給予止咳、祛痰藥物,用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。9耳穴貼壓(耳穴埋豆)遵醫囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據病情需要,可選擇肺、氣管、神門、皮質下等穴位。10穴位貼敷遵醫囑穴位貼敷,三伏天時根據病情需要,可選擇肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位11拔火罐遵醫囑拔罐療法,根據病情需要,可選擇肺俞、膏盲、定喘、脾俞、腎俞等穴位。12飲食宜清淡、易消化,少食多餐,避免油膩、辛辣刺激及海腥發物??蛇m當食用化痰止咳的食療方,如杏仁、梨、陳皮粥等。(二)喘息氣短1保持病室安靜、整潔、空氣流通、溫濕度適宜,避免灰塵、刺激性氣味。2密切觀察生命體征變化,遵醫囑給予吸氧,一般給予鼻導管、低流量、低濃度持續給氧,12L分鐘,可根據血氣分析結果調整吸氧的方式和濃度,以免引起二氧化碳潴留,氧療時間每天不少于15小時。3根據喘息氣短的程度及伴隨癥狀,取適宜體位,如高枕臥位、半臥位或端坐位,必要時安置床上桌,以利患者休息;鼓勵患者緩慢深呼吸,以減緩呼吸困難。4密切觀察患者喘息氣短的程度、持續時間及有無短期內突然加重的征象,評價缺氧的程度。觀察有無皮膚紅潤、溫暖多汗、球結膜充血、搏動性頭痛等二氧化碳潴留的表現。5指導患者進行呼吸功能鍛煉,常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。6耳穴貼壓(耳穴埋豆)遵醫囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據病情需要,可選擇交感、心、胸、肺、皮質下等穴位。7穴位按摩遵醫囑穴位按摩,根據病情需要,可選擇列缺、內關、氣海、足三里等穴位。8艾灸療法遵醫囑艾灸療法,根據病情需要,可選擇大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交等穴位。9指導患者進食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高維生素飲食,忌食辛辣、煎炸之品。(三)發熱1保持病室整潔、安靜,空氣清新流通,溫濕度適宜。2體溫375℃以上者,每6小時測體溫、脈搏、呼吸1次,體溫390℃以上者,每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次,或遵醫囑執行。3采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施,患者汗出時,及時協助擦拭和更換衣服、被服,避免汗出當風。4做好口腔護理,鼓勵患者經常漱口,可用金銀花液等漱口,每日飲水≥2000ML。5飲食以清淡、易消化、富營養為原則。多食新鮮水果和蔬菜,進食清熱生津之品,如苦瓜、冬瓜、綠豆、荸薺等,忌煎炸、肥膩、辛辣之品。6遵醫囑使用發汗解表藥時,密切觀察體溫變化及汗出情況以及藥物不良反應。7刮痧療法感受外邪引起的發熱,遵醫囑刮痧療法,可選擇大椎、風池、肺腧、脾腧等穴位。(四)腹脹納呆1保持病室整潔、空氣流通,避免刺激性氣味,及時傾倒痰液,更換污染被褥、衣服,以利促進患者食欲。2保持口腔清潔,去除口腔異味,咳痰后及時用溫水或漱口液漱口。3與患者有效溝通,積極開導,幫助其保持情緒穩定,避免不良情志刺激。4鼓勵患者多運動,以促進腸蠕動,減輕腹脹。病情較輕者鼓勵下床活動,可每日散步2030分鐘,或打太極拳等。病情較重者指導其在床上進行翻身、四肢活動等主動運動,或予四肢被動運動,每日順時針按摩腹部1020分鐘。5耳穴貼壓(耳穴埋豆)遵醫囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),根據病情需要,可選擇脾、胃、三焦、胰、膽等穴位。6穴位按摩遵醫囑穴位按摩,根據病情需要,可選擇足三里、中脘、內關等穴位。7穴位貼敷遵醫囑穴位貼敷,根據病情需要,可選擇中脘、氣海、關元、神闕穴等穴位。8飲食宜清淡易消化,忌肥甘厚味、甜膩之品,正餐進食量不足時,可安排少量多餐,避免在餐前和進餐時過多飲水,避免豆類、芋頭、紅薯等產氣食物的攝入。三、中醫特色治療護理(一)藥物治療(二)特色技術(三)物理治療(四)呼吸功能鍛煉(一)藥物治療1內服中藥(中藥湯劑、中成藥)2中藥靜脈給藥1穴位貼敷2耳穴貼壓(耳穴埋豆)3中藥熏蒸4穴位按摩5艾灸6中藥泡洗7拔火罐8中藥離子導入9霧化吸入遵醫囑用藥,給予超聲霧化吸入治療,每日2次,每次1520分鐘。(二)特色技術(三)物理治療1抹胸拍肺兩手交替由一側肩部由上至下呈斜線抹至另側肋下角部,各重復10次。兩手自兩側肺尖部開始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事項拍肺力度適中。2胸部叩擊患者側臥位或在他人協助下取坐位,叩擊者兩手手指彎曲并攏,使掌側呈杯狀,以手腕力量,從肺底自下而上、由外向內、迅速而有節律地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊13分鐘,每分鐘叩擊120180次,叩擊時發出一種空而深的拍擊音則表明叩擊手法正確。注意事項①叩擊前聽診評估;②用單層薄布覆蓋叩擊部位;③叩擊時避開乳房、心臟、骨突部位及衣服拉鏈、紐扣等處;④叩擊力量應適中,宜在餐后2小時至餐前30分鐘完成。3有效咳嗽指導患者盡可能采用坐位,先進行深而慢的腹式呼吸5~6次,然后深吸氣至膈肌完全下降,屏氣35秒,繼而縮唇,緩慢的經口將肺內氣體呼出,再深吸一口氣屏氣35秒,身體前傾,從胸腔進行23次短促有力的咳嗽,咳嗽時同時收縮腹肌,或用手按壓上腹部,幫助痰液咳出。注意事項①不宜在空腹、飽餐時進行,宜在飯后12小時進行為宜;②有效咳嗽時,可讓患者懷抱枕頭。(四)呼吸功能鍛煉1腹式呼吸患者取立位、坐位或平臥位,兩膝半屈或膝下墊小枕,使腹肌放松。一手放于腹部,一手放于胸部,用鼻緩慢吸氣時膈肌最大幅度下降,腹肌松弛,腹部手感向上抬起,胸部手在原位不動,抑制胸廓運動;呼氣時腹肌收縮幫助膈肌松弛,膈肌隨腹腔內壓增加而上抬,增加呼氣潮氣量。同時可配合縮唇呼氣法,每天進行鍛煉,時間由短到長,逐漸習慣于平穩而緩慢的腹式呼吸。2縮唇呼吸患者閉嘴經鼻吸氣,然后通過縮唇(吹口哨樣)緩慢呼氣,同時收縮腹部,吸氣和呼氣時間比為12或13,盡量深吸慢呼,每分鐘呼吸78次,每次1O20分鐘,每日鍛煉2次。3呼吸操(坐式呼吸操)坐于椅上或床邊,雙手握拳,肘關節屈伸4~8次,屈吸伸呼;平靜深呼吸48次;展臂吸氣,抱胸呼氣48次;雙膝交替屈伸48次,伸吸屈呼;雙手抱單膝時吸氣,壓胸時呼氣,左右交替48次;雙手分別搭同側肩,上身左右旋轉48次,旋吸復呼。4注意事項①呼吸功能鍛練時,全身肌肉要放松,節奏要自然輕松,動作由慢而快。②呼吸功能鍛練不可操之過急,要長期堅持鍛練。③呼吸功能鍛練不宜空腹及飽餐時進行,宜在飯后12小時進行為宜。④呼吸操一般每日練習23次,每次510分鐘,根據個人病情進行,以患者不感到疲勞為宜。5自我保健鍛煉四、健康指導(一)生活起居(二)飲食指導(三)情志調理(一)生活起居1保持室內空氣新鮮流通,溫濕度適宜。指導患者戒煙,室內勿放鮮花等可能引起過敏的物品,避免花粉及刺激性氣體的吸入。2在寒冷季節或氣候轉變時,及時增減衣物,勿汗出當風,在呼吸道傳染病流行期間,盡量避免去人群密集的公共場所,避免感受外邪誘發或加重病情。3勞逸結合,起居有常,保證充分的休息和睡眠,病情加重時減少活動量。4經常做深呼吸,腹式呼吸和縮唇呼氣聯合應用,提高肺活量,改善呼吸功能(一)生活起居(1)步行每日步行5001500米,運動量由小到大。開始時,可用自己習慣的中速步行,以后可采用中速快速慢速的程序步行。(2)按摩保健穴位經常按摩睛明、迎香、頰車、合谷、內關、足三里、腎俞、三陰交等。(3)足底按摩取腎、輸尿管、膀胱、肺、喉、氣管、腎上腺等反射區,每個反射區按摩3分鐘,每日3次。(4)叩齒保健指導患者叩齒,每日早晚各一次,每次3分鐘左右。叩齒時可用雙手指有節律的搓雙側耳孔,提拉雙耳廓直到發熱為止。(5)傳統養生操可選擇五禽戲、太極拳或八段錦,每周進行3次以上,每次15分鐘。(二)飲食指導1飲食以高熱量、高蛋白和高維生素為宜,并補充適量無機鹽,同時避免攝入過多碳水化合物及易產氣食物。多吃綠葉蔬菜及水果,食物烹飪以蒸、煮為宜,食物宜軟爛,以利于消化吸收,同時忌辛辣、肥膩、過甜、過咸及煎炸之品。2外寒內飲證宜進食疏風散寒、宣肺止咳的食物,如紫蘇粥、白果煲雞等3風熱犯肺證宜進食疏風清熱、宣肺化痰的食物,如金銀花茶。4痰濁雍肺證宜進食清肺化痰、理氣止咳的食物,如雪梨銀耳百合湯等。5肺氣郁閉證宜進食開郁宣肺、降氣平喘的食物,如杏仁粥、蘿卜生姜汁等。(三)情志調理1本病纏綿難愈,患者精神負擔較重,常易出現焦慮、抑郁等情緒,責任護士多與患者溝通,了解其心理狀態,及時予以心理疏導。2責任護士應主動介紹疾病知識,使患者了解引起肺脹病的原因和轉歸,指導排痰和呼吸功能鍛煉,鼓勵患者積極防治,消除消極悲觀態度及焦慮情緒,克服對疾病的恐懼心理,改善其治療依從性。3鼓勵病友間多溝通交流防治疾病的經驗,指導患者學會自我排解煩惱及憂愁,通過適當運動,音樂欣賞、書法繪畫等移情易性,保持樂觀開朗情緒,避免憂思惱怒對人體的不利影響。4鼓勵家屬多陪伴患者,給予患者情感支持增強其治療疾病的信心。五、護理難點1、患者對呼吸功能鍛煉的配合及依從性較差2、患者年齡較大,對呼吸功能鍛煉的方法較難掌握;同時對鍛煉效果期望過高,但實際效果并非立竿見影,故容易失去堅持鍛煉的信心。解決思路1向患者講解疾病的發生、發展及轉歸,使患者了解呼吸功能鍛煉的重要性和必要性。2護士加強與患者的溝通交流,建立良好的護患關系,制訂切實可行的呼吸功能鍛煉方案。3采用多種教育方法,理論與實踐結合進行呼吸功能鍛煉指導,使患者易于接受和理解。4鼓勵病友間溝通、交流,爭取親友等社會支持,提高患者訓練的信心。謝謝
          下載積分: 8 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 18
          26人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:中風中醫護理方案中風(腦梗死)病名及定義中風(腦梗死)是指在氣血內虛的基礎上,遇有勞倦內傷,憂思惱怒,嗜食厚味、煙酒等誘因而引起臟腑陰陽失調,氣血逆亂,直沖犯腦形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆,半身不遂,口舌歪斜語言蹇澀或失語,偏身麻木為主癥。本方案適用于中風?。X梗死)發病2周至6個月患者護理中風?。X梗死)常見癥候要點常見癥狀癥狀施護中醫特色治療護理健康指導護理難點護理評價常見癥候要點常見癥狀12345半身不遂舌強語蹇吞咽困難便秘二便失禁半身不遂遵醫囑使用中醫護理技術做好基礎護理,滿足患者所需盡早進行床上主動性及被動性活動訓練采取分級功能訓練法,保持肢體功能位觀察四肢肌力、肌張力、活動度的變化吞咽困難123便秘4指導患者合理飲食,多食粗纖維食物及新鮮的蔬菜水果。每日順時針按摩腹部數次,以促進腸蠕動。123穴位按摩取穴胃俞、脾俞、內關、足三里、中脘、等穴,腹脹者加涌泉,用揉法耳針治療取直腸、大腸,三焦,脾,皮質下等,配穴小腸、肺。遵醫囑予大黃泡水飲;番瀉葉代茶飲等,必要時開塞露助便、肥皂水灌腸。1234二便失禁4觀察尿液的量、顏色、性質;排便的次數,顏色、性質等。123保持床單位清潔干燥,及時更換污染的床單及衣物,及時清洗會陰及肛門,保持皮膚的清潔,預防感染。留置導尿的患者,嚴格做好管路護理,預防感染。耳針治療遵醫囑取穴大腸、小腸、胃、脾,配穴交感、神門。11234中醫特色治療護理中醫護理操作用藥護理分級功能訓練原則皮膚按摩中醫護理操作耳針治療穴位拔罐中藥熱熨溫灸治療調理臟腑背俞穴,以疏通經絡,調整氣血,達到充養腦髓的作用。用于輔助治療便秘,二便失禁,不寐等癥。溫經通絡,消腫止痛,以助于恢復肢體功能。利用溫熱和藥物的作用,以溫通經絡,調和氣血,祛濕達到溫經通絡,消腫止痛,散寒,消腫散結。用藥護理(1)服中藥湯劑后避免受風寒,汗出后用干毛巾擦干。(2)服降壓藥,脫水藥時,應觀察血壓變化,防止頭暈,注意安全。(3)根據病情性質,注意藥物的服用時間和方法。(4)中西藥之間間隔30分鐘服用。(1)靜脈給藥時,密切觀察有無藥物的過敏反應及副作用。(2)中藥注射劑應單獨使用,與西藥注射劑合用時,需用生理鹽水做間隔液沖管主動運動自主地完成各關節的功能活動和完成由坐-站-原地踏步-扶杖行走-徒手正確步態的緩慢行走。負重主動運動將500-4000G沙袋固定在患肢上做各種功能運動,沙袋重量由500克逐漸增至4000克。被動運動是由他人被動地為患者做各關節的屈、伸、旋轉、內收、外展等運動。意識運動意在精神集中患側肢體,用意識支配肢體各關節做屈、伸、旋、展等各種功能運動(實際關節肢體未運動),以促進運動反射弧的重新建立分級功能訓練原則分級功能訓練原則肢體功能III-IV級者做主動運動+被動運動。肢體功能V級者做負重主動運動。肢體功能II級者做意識運動+被動運動+屈、伸肌共同運動。肢體功能0-I級者做意識運動+被動運動。皮膚按摩保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。操作者右手大魚際處噴取適量1當歸紅花液,于受壓部位或骨突處中心向外旋轉按摩,力量由輕到重,再由重到輕。按摩過程中觀察患者局部皮膚情況,如皮膚已有破損,嚴禁按摩。適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1234健康指導1、生活起居(1)病室環境安靜、光線柔和、溫濕度適宜。(2)起居有常,避免過度疲勞。(3)定期監測血壓,保持大便通暢。(4)保持口腔及皮膚的清潔,床單位清潔平整,及時更換衣被。(5)患肢保持功能位,受壓部位,骨隆突處軟墊減壓。(6)肢體功能障礙不能自行翻身的患者,定時翻身,協助舒適臥位。健康指導2、情志調理1語言疏導法。運用語言鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患者,家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。2移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設法培養患者某種興趣、愛好,以分散患者注意力,調節其心境情志,使之閑情怡志。3五行相勝法。在情志調護中,護士要善于運用內經情志治療中的五行制約法則,即“怒傷肝,悲勝怒;喜傷心恐勝喜;思傷脾怒勝思;憂傷肺喜勝憂;恐傷腎思勝恐”。同時,要注意掌握情緒刺激的程度,避免刺激過度帶來新的身心問題。健康指導3、飲食指導1風痰瘀阻證進食祛風化痰開竅的食品,如山楂、荸薺、黃瓜。食療方魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2氣虛血瘀證進食益氣活血的食物,如山楂。食療方大棗滋補粥(大棗、枸杞、瘦豬肉)。3肝腎虧虛證進食滋養肝腎的食品,如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方百合蓮子薏仁粥。4中臟腑昏迷或吞咽障礙的患者,遵醫囑禁食或鼻飼飲食,補充水分及富有營養的流質飲食,以達到營養平衡。5糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入,高血脂患者注意控制脂肪,膽固醇的攝入。護理難點1、肺部感染患者長期臥床通氣功能減弱雙肺底部淤血易發生墜積性肺炎;患者存在吞咽困難飲水發嗆極易發生誤吸;意識障礙的患者,咳嗽反射遲鈍氣管內分泌物不易排出,以致致病菌繁殖導致感染。解決方案(1)責任護士協助患者做好翻身拍背,每2小時一次,以促進患者有效排痰。(2)痰多粘稠不易咳出的患者,遵醫囑予霧化吸入,以稀釋痰液,利于排出。(3)保持病室空氣流通,溫濕度適宜,減少探視人員,以預防感染。護理難點2、患者對健康宣教的接受程度有限,肢體功能鍛煉的配合較差主要因患者年齡較大,腦功能受損程度不一,對健康宣教知識的掌握困難;其次,患者肢體機能受損,關節畸形,功能鍛煉時疼痛不適,所需時間較長,因而產生抗拒心理,不愿配合鍛煉。解決方案(1)責任護士與患者溝通交流,根據患者個體差異制定健康宣教計劃。(2)根據患者情況采取不同的宣教方式講解,示范,文字,卡片等多種形式。(3)給患者講解肢體功能鍛煉的重要性和必要性,使其有正確的思想認識。(4)在患者鍛煉的過程中,多鼓勵,多表揚,使其增強信心。(5)功能鍛煉過程中注意勞逸結合,避免過度勞累。護理效果評價謝謝
          下載積分: 8 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 25
          22人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:中醫內科學胸痹概述病因病機診查要點辨證論治預防調護臨證體會概述胸痹的概念胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。概述胸痹的源流胸痹的記載最早見于內經,靈樞五邪篇指出“邪在心,則病心痛”。靈樞厥病有“真心痛”之說,謂“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死?!苯饏T要略對胸痹進行了專門的論述。宋金元時代有關胸痹的治療方法十分豐富。明清時期,對胸痹的認識有了進一步提高,如玉機微義心痛中揭示胸痹病證不僅有實證,亦有虛證。證治準繩諸痛門提出用大劑桃仁、紅花、降香、失笑散等治療死血心痛;時方歌括以丹參飲治心腹諸痛;醫林改錯以血府逐瘀湯治胸痹心痛。概述金匱要略對胸痹證治的認識金匱要略正式提出胸痹的名稱,進行了專門的論述,且把病因病機歸納為“陽微陰弦”,即上焦陽氣不足,下焦陰寒氣盛,認為乃本虛標實之證。在治療上,根據不同證候,制定了瓜蔞薤白白酒湯等九張方劑,以取溫通散寒、宣痹化濕之效,體現了辨證論治的特點。概述本病與西醫病名的關系根據本證的臨床特點,見于西醫學所指的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ慕g痛、心肌梗死),心包炎,二尖瓣脫垂綜合征,病毒性心肌炎,心肌病,慢性肺系疾病等。病因病機胸痹的常見病因內因飲食不節,情志失調,勞倦內傷,年邁體虛。外因寒邪內侵。病因病機胸痹的主要病機胸痹病位在心,涉及肝、脾、腎三臟?;静C為心脈痹阻。病理性質為本虛標實,虛實夾雜。本虛有氣虛、陰傷、陽衰及氣陰兩虛,陰陽兩虛;標實為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯,痹阻胸陽。病理演變輕者多為胸陽不振,陰寒之邪上乘。重者則為痰瘀交阻,壅塞胸中,氣機痹阻。嚴重者部分心脈突然閉塞,氣血運行中斷,可見心胸猝然大痛,而發為真心痛。診查要點診斷要點1膻中或心前區憋悶疼痛,甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位,呈反復發作性或持續不解,常伴有心悸、氣短、自汗,甚則喘息不得臥。2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴重者可見疼痛劇烈,持續不解,汗出肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危候,可發生猝死。3多見于中年以上,常因操勞過度,抑郁惱怒或多飲暴食,感受寒冷而誘發。診查要點胸痹與懸飲的鑒別懸飲、胸痹均有胸痛,但胸痹當為胸悶痛,并可向左肩或左臂內側等部位放射,常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發作,歷時短暫,休息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛,持續不解,多伴有咳唾,轉側,呼吸時疼痛加重,肋間飽滿,并有咳嗽、咯痰等肺系證候。診查要點胸痹與胃痛的鑒別心在脘上,脘在心下,故有胃脘當心而痛之稱,以其部位相近;胸痹之不典型者,其疼痛可在胃脘部,極易混淆。但胸痹以悶痛為主,為時極短,雖與飲食有關,但休息、服藥??删徑?。胃痛與飲食相關,以脹痛為主,局部有壓痛,持續時間較長,常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部證候。診查要點胸痹與真心痛的鑒別真心痛乃胸痹的進一步發展,癥見心痛劇烈,甚則持續不解,伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節,脈微或結代等危重證候。辨證論治胸痹辨證胸痹總屬本虛標實之證,辨證首先掌握虛實,分清標本,標實應區別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同;本虛又應區別陰陽氣血虧虛的不同。辨證論治本病的治療原則及具體治療方法治療原則應先治其標,后治其本;先從祛邪入手,然后再予扶正;必要時可根據虛實標本的主次,兼顧同治。標實當瀉,針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機、活血化瘀、辛溫通陽、泄濁豁痰,尤重活血通脈治法;本虛宜補,權衡心臟陰陽氣血之不足,有無兼見肝、脾、腎等臟之虧虛,補氣溫陽、滋陰益腎,糾正臟腑之偏衰,尤其重視補益心氣之不足。辨證論治辨證論治心血瘀阻證主癥心胸疼痛,如刺如絞,痛有定處,入夜為甚,甚則心痛徹背,背痛徹心,或痛引肩背,伴有胸悶,日久不愈,可因暴怒、勞累而加重,舌質暗紅,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脈弦澀。治法活血化瘀,通脈止痛。代表方血府逐瘀湯加減。常用藥川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當歸、生地、降香、郁金。辨證論治心血瘀阻加減變化心血瘀阻重癥,胸痛劇烈,可加乳香、沒藥、郁金、降香、丹參加強活血理氣之功;若血瘀氣滯并重,胸悶痛甚者,可加沉香、檀香、蓽茇辛香理氣止痛;若寒凝血瘀或陽虛血瘀者,伴畏寒肢冷,脈沉細或沉遲,可加桂枝或肉桂、細辛、高良姜、薤白溫通散寒,或人參、附子益氣溫陽;氣虛血瘀,伴氣短乏力,自汗脈細弱或結代,當益氣活血,用人參養營湯合桃仁四物湯加減,重用人參、黃芪;卒然心痛發作,可含化復方丹參滴丸,速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛。辨證論治氣滯心胸證主癥心胸滿悶,隱痛陣發,痛無定處,時欲太息,遇情志不遂時容易誘發或加重,或兼有脘腹脹悶,得噯氣或矢氣則舒,苔薄或薄膩,脈細弦。治法疏肝理氣,活血通絡。代表方柴胡疏肝散加減。常用藥柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。辨證論治氣滯心胸證加減變化胸悶心痛明顯,為氣滯血瘀之象,可合用失笑散,以增強活血行瘀、散結止痛之作用;氣郁日久化熱,心煩易怒,口干便秘,舌紅苔黃,脈弦數者,用丹梔逍遙散,以疏肝清熱;便秘嚴重者,加當歸蘆薈丸以瀉郁火。辨證論治痰濁閉阻證主癥胸悶重而心痛微,痰多氣短,肢體沉重,形體肥胖,遇陰雨天而易發作或加重,伴有倦怠乏力,納呆便溏,咯吐痰涎,舌體胖大且邊有齒痕,苔濁膩或白滑,脈滑。治法通陽泄濁,豁痰宣痹。代表方瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用藥瓜蔞、薤白、半夏、南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。辨證論治痰濁閉阻證加減變化若痰濁郁而化熱者,用黃連溫膽湯加郁金,清化痰熱而理氣活血;如痰熱兼有郁火或陰虛火旺者,加海浮石、海蛤殼、生地、麥冬、龜板、玉竹;大便干結加桃仁、大黃。辨證論治寒凝心脈證主癥卒然心痛如絞,心痛徹背,喘不得臥,多因氣候驟冷或驟感風寒而發病或加重,伴形寒,甚則手足不溫,冷汗自出,胸悶氣短,心悸,面色蒼白,苔薄白,脈沉緊或沉細。治法辛溫散寒,宣通心陽。代表方枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。常用藥桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗。辨證論治寒凝心脈證加減變化若陰寒極盛,胸痹重癥,表現胸痛劇烈,痛無休止,伴身寒肢冷,氣短喘息,脈沉緊或沉微者,當用溫通,予烏頭赤石脂丸;若痛劇而四肢不溫,冷汗自出,即舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸,芳香化濁,理氣溫通開竅。辨證論治氣陰兩虛證主癥心胸隱痛,時作時休,心悸氣短,動則益甚,伴倦怠乏力,聲息低微,面色白,易汗出,舌質淡紅,舌體胖邊有齒痕,苔薄白,脈虛細緩或結代。治法益氣養陰,活血通脈。代表方生脈散合人參養榮湯加減。常用藥人參、黃芪、炙甘草、桂枝、麥冬、玉竹、當歸、丹參、五味子。辨證論治氣陰兩虛證加減變化兼有氣滯血瘀者,加川芎、郁金行氣活血;兼見痰濁之象者可合用茯苓、白術、白蔻仁健脾化痰;兼見納呆、失眠等心脾兩虛者,可并用茯苓、茯神、遠志、半夏曲健脾和胃;柏子仁、酸棗仁收斂心氣、養心安神。辨證論治心腎陰虛證主癥心痛憋悶,心悸盜汗,虛煩不寐,腰酸膝軟,頭暈耳鳴,口干便秘,舌紅少津,苔薄或剝,脈細數或促代。治法滋陰清火,養心和絡。代表方天王補心丹合炙甘草湯加減。常用藥生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹參、當歸身、芍藥、阿膠。辨證論治心腎陰虛證加減變化若陰不斂陽,虛火內擾心神,虛煩不寐,舌尖紅少津者,可用酸棗仁湯清熱除煩以養血安神;若兼見風陽上擾,加珍珠母、靈磁石、石決明、琥珀重鎮潛陽之品;若不效,再予黃連阿膠湯,滋陰清火,寧心安神;若心腎陰虛,兼見頭暈目眩,腰酸膝軟,遺精盜汗,心悸不寧,口燥咽干,用左歸飲以滋陰補腎,填精益髓。辨證論治心腎陽虛證主癥心悸而痛,胸悶氣短,自汗,動則更甚,面色白,神倦怯寒,四肢欠溫或腫脹,舌質淡胖,邊有齒痕,苔白或膩,脈沉細遲。治法溫補陽氣,振奮心陽。代表方參附湯合右歸飲加減。常用藥人參、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙靈脾、補腎脂、炙甘草。辨證論治心腎陽虛證加減變化若腎陽虛衰,不能制水,水飲上凌心肺,癥見水腫,喘促,心悸,用真武湯,可加漢防己、豬苓、車前子溫腎陽而化水飲;若心腎陽虛,虛陽欲脫厥逆者,用四逆加人參湯,溫陽益氣,回陽救逆。預防調護胸痹的轉歸、預后胸痹緩作者,漸進而為,日積月累,始則偶感心胸不舒,繼而心痞痛作,發作日頻,甚則心胸后背牽引作痛。急作者,素無不舒之感,或許久不發,因感寒、勞倦、七情所傷等誘因而卒然心痛欲窒,甚則可“旦發夕死,夕發旦死”。胸痹的預防注意調攝精神,避免情緒波動。注意生活起居,寒溫適宜。注意飲食調節,禁煙限酒。注意勞逸結合,堅持適當活動。臨證體會1、病機多為本虛標實,本虛為陰陽氣血虧虛,標實為陰寒痰濁,瘀血交阻。由于本病,多見于中老年,機體內漸衰退之時,總以陽虛為本,陰寒與痰濁;痰濁與血瘀??赏瑫r出現,但必須分清主次不同,及虛實程度之差別。臨證體會2、辨證與辨病相結合。詳細詢問病史了解發病經過,疼痛的主要部位,時間、性質和程度,以及伴有癥狀,鑒別致病的原因。如突然發生胸部刺痛,氣急(呼吸困難)、應結合慢性肺臟病史(青年人應除外自發性氣胸)及胸透,診斷性胸部穿刺等。臨證體會3、心病必須郁治?!案螝馔?,則心氣和,肝氣滯,則心氣乏,此心病必求于肝,清其源也”。心病的發病原因,本身就與肝氣不調有關,加之得病之后,心情郁悶焦慮,情志失調,致使肝氣不舒而加重心病之癥狀。常用郁金(心率快者)、桔梗解郁調肝,大腹皮,厚樸等理氣消脹。
          下載積分: 8 賞金
          上傳時間:2022-07-27
          頁數: 33
          21人已閱讀
          ( 4 星級)
        • 簡介:腰椎間盤突出癥中醫護理方案一、概述腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環破裂、髓核等突出物壓迫或累及到椎管周圍相應的脊髓、神經或血管等而產生的綜合征。好發于青壯年,發生部位以第4~5腰椎間盤突出最為常見。中醫辨證為腰痛病二、常見證候要點(一)血瘀證腰腿痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活動艱難,舌質暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。(二)寒濕證腰腿部冷痛重著,轉側不利,雖靜臥亦不減或反而加重,遇寒痛增,得熱則減,伴下肢活動受限,舌質胖淡,苔白膩。(三)濕熱證腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節紅腫,活動受限,口渴不欲飲,苔黃膩。(四)肝腎虧虛證腰腿痛纏綿日久,反復發作,乏力,勞則加重,臥則減輕;包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證癥見四肢不溫,形寒畏冷,舌質淡胖。三、癥狀評估(一)腰腿疼痛評估疼痛的誘因、性質、腰部活動、下肢感覺、運動情況。(二)肢體麻木評估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀,并做好記錄。(三)下肢活動受限評估患者雙下肢肌力及步態,對肌力下降及步態不穩者,做好安全防護措施,防止跌倒及其他意外事件發生。四、癥狀護理(一)腰腿疼痛體位護理急性期嚴格臥床休息,臥硬板床,保持脊柱平直?;謴推?,下床活動時佩戴腰托加以保護和支撐,注意起床姿勢,宜先行翻身側臥,再用手臂支撐用力后緩緩起床,忌腰部用力,避免體位的突然改變。做好腰部、腿部保暖,防止受涼。遵醫囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、拔火罐、中藥熏蒸、中藥離子導入等治療,觀察治療后的效果,及時向醫師反饋。給予骨盆牽引,牽引重量是患者體重13~12左右,也可根據患者的耐受進行牽引重量調節。遵醫囑使用耳穴貼壓(耳穴埋豆),減輕疼痛。常用穴位神門、交感、皮質下、肝、腎等。四、癥狀護理(二)肢體麻木協助患者按摩拍打麻木肢體,力度適中,增進患者舒適度,并詢問感受。麻木肢體做好保暖,指導患者進行雙下肢關節屈伸運動,促進血液循環。遵醫囑局部予中藥熏洗、中藥塌漬、艾灸等治療,注意防止皮膚燙傷及損傷,觀察治療效果。遵醫囑予穴位注射,常用穴位足三里、環跳、委中、承山等。四、癥狀護理(三)下肢活動受限做好健康教育,教會患者起床活動的注意事項,使用輔助工具行走。臥床期間或活動困難患者,指導患者進行四肢關節主動運動及腰背肌運動,提高肌肉強度和耐力。保持病室環境安全,物品放置有序,協助患者生活料理。遵醫囑予物理治療如中頻脈沖、激光、微波等;或采用中藥熱熨、中藥熏洗、穴位貼敷等治療。五、中醫特色治療護理(一)腰椎整復的護理1整復前告知患者整復方法及配合注意事項。2整復后觀察患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺運動及大小便等情況。3臥床休息,定時雙人直線翻身,增加患者舒適度,仰臥時腰部加腰墊,維持生理曲度。4復位3天后,在醫護人員指導下佩戴腰托下床。下床時先俯臥位,在床上旋轉身體,腳著地后緩慢起身,上床則反之。下床后扶持患者,觀察有無頭暈等不適,入廁時避免久蹲,防止引起體位性低血壓發生跌倒。5復位3天后逐漸進行腰背肌功能鍛煉。五、中醫特色治療護理(二)腰椎牽引的護理1牽引治療前做好解釋工作,告知患者注意事項以取得配合。2遵醫囑選擇合適的體位(三曲位、仰臥位、俯臥位)及牽引重量、牽引角度,牽引時上下衣分開,固定帶松緊適宜,使患者舒適持久。3牽引時囑患者全身肌肉放松,以減少軀干部肌肉收縮抵抗力,疼痛較甚不能平臥的患者可使用三角枕墊于膝下緩解不適。4牽引過程中隨時詢問患者感受,觀察患者是否有胸悶、心慌等不適,及時調整。出現疼痛加重等不適立即停止治療,通知醫師處理。5注意防寒保暖,用大毛巾或薄被覆蓋患者身體。6腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動。五、中醫特色治療護理(三)圍手術期護理1術前護理(1)做好術前宣教與心理護理,告知手術注意事項及相關準備工作,取得患者的配合。(2)術前2天指導患者練習床上大小便及俯臥位訓練。(3)對于吸煙者勸其戒煙,預防感冒;指導患者練習深呼吸、咳嗽和排痰的方法。(4)為患者選擇合適腰圍,指導正確佩戴方法。(5)常規進行術區皮膚準備、藥物過敏試驗及交叉配血等。五、中醫特色治療護理2術后護理(1)術后妥善安置患者,搬運患者時,保持脊椎一條直線,防止扭曲,使用過床板平托過床。翻身時,采取軸線翻身方法。(2)根據不同的麻醉方式,正確指導患者進食,進食營養豐富易消化的食物。(3)注意患者生命體征變化,觀察雙下肢感覺、運動、肌力等神經功能的變化。五、中醫特色治療護理(4)觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負壓引流管通暢,定時傾倒引流液,嚴格執行無菌操作。觀察引流液色、質、量的變化,并正確記錄,如引流液為淡黃色液體,懷疑腦脊液應通知醫師及時處理,并將引流球負壓排空,暫停負壓引流。(5)指導患者進行足趾、踝部等主動活動,促進血液循環。評估患者下肢疼痛改善情況,循序漸進指導患者進行蹬腿、直腿抬高、五點支撐及飛燕式等功能鍛煉。(6)根據手術方式,術后1~3天協助患者佩戴腰托取半坐臥位或坐于床邊,適應體位變化后,慢慢練習下地行走,行走時姿勢正確,抬頭挺胸收腹,護理上做好安全防護。五、中醫特色治療護理(7)積極進行護理干預,預防肺部感染、尿路感染及下肢靜脈栓塞等并發癥的發生。(8)對排尿困難者,可采取艾灸關元、氣海、中極等穴位,或予中藥熱熨下腹部,配合按摩,以促進排尿。對于便秘患者,采取艾灸神闕、天樞、關元等穴位,或進行腹部按摩,每天4次,為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后L~3小時進行,順時針方向按摩,以促進排便。(9)臥床期間協助患者做好生活護理,滿足各項需求。五、中醫特色治療護理(四)藥物治療1內服湯劑(1)服藥時間一般情況下每劑藥分2~3次服用,具體服藥時間可根據藥物的性能、功效、病情遵醫囑選擇適宜的服藥時間,例如解表藥、清熱藥宜飯前一小時服用,服用解表劑應避風寒或增衣被或輔之以粥以助汗出;消食化積藥,通常飯后服;瀉下藥宜飯前服;驅蟲藥應在早晨空腹服;安神藥宜睡前服;補益藥宜空腹服;忌油膩、香甜食物;急診用藥遵醫囑。五、中醫特色治療護理(2)服藥溫度一般情況宜采用溫服法,對有特殊治療需要的情況應遵醫囑服用。(3)服藥劑量成人一般每次服用200ML,心衰及限制入量的患者每次宜服100ML,老年人、兒童應遵醫囑服用。五、中醫特色治療護理2、內服中成藥(1)內服中成藥一般用溫開水(或藥引)送服,散劑用水或湯藥沖服。(2)用藥前仔細詢問過敏史,對過敏體質者,提醒醫生關注。(3)密切觀察用藥反應,對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應注意,發現異常,及時報告醫生并協助處理。(4)服用膠囊不能銼碎或咬破;合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋,應搖勻后直接服用;如番瀉葉、胖大海等應用沸水浸泡后代茶飲。五、中醫特色治療護理3、中藥注射劑(1)用藥前認真詢問患者藥物過敏史。(2)按照藥品說明書推薦的調配要求、給藥速度予以配置及給藥。(3)中藥注射劑應單獨使用,現配現用,嚴禁混合配伍。(4)中西注射劑聯用時,應將中西藥分開使用,前后使用間隔液。(5)除有特殊說明,不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條靜脈通路。(6)密切觀察用藥反應,尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應加強巡視和監測,出現異常,立即停藥,報告醫生并協助處理。五、中醫特色治療護理(7)發生過敏反應的護理1)立即停藥,更換輸液管路,通知醫生。2)封存發生不良反應的藥液及管路,按要求送檢。3)做好過敏標識,明確告知患者及家屬,避免再次用藥。4)過敏反應治療期間,指導患者清淡飲食,禁食魚腥發物。五、中醫特色治療護理4、外用中藥的使用使用前注意皮膚干燥、清潔,必要時局部清創。應注意觀察用藥后的反應,如出現灼熱、發紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時,應及時報告醫師,協助處理;如出現頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀,應立即停止用藥,同時采取必要的處理措施,并報告醫師。過敏體質者慎用。五、中醫特色治療護理(五)特色技術1中藥貼敷2中藥熏蒸3中藥離子導入4藥熨5中藥塌漬6艾灸7拔火罐8穴位注射9穴位貼敷六、健康指導(一)生活起居1急性期患者以臥床休息為主,采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和支撐,不宜久坐。2做好腰部保護,防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物,減輕腰部負荷。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直,動作要緩。3指導患者在日常生活與工作中,注意對腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜臥硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確,勞逸結合,防止過度疲勞,同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。六、健康指導4指導患者正確咳嗽、打噴嚏的方法,注意保護腰部,避免誘發和加重疼痛。5腰椎間盤突出癥病程長、恢復慢,鼓勵患者應保持愉快的心情,用積極樂觀的人生態度對待疾病。6加強腰背肌功能鍛煉,要注意持之以恒。主要鍛煉方法有臥位直腿抬高,交叉蹬腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉,根據患者的具體情況進行指導。六、健康指導(1)飛燕式鍛煉患者俯臥位,雙下肢伸直,兩手貼在身體兩旁,下半身不動,抬頭時上半身向后背伸,每日3組,每組做10次。逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕,每日5~10組,每組20次。(2)五點支撐鍛煉患者取臥位,以雙手叉腰作支撐點,兩腿半屈膝90,腳掌置于床上,以頭后部及雙肘支撐上半身,雙腳支撐下半身,成半拱橋形,當挺起軀干架橋時,膝部稍向兩旁分開,速度由慢而快,每日3~5組,每組10~20次。適應后增加至每日10~20組,每組30~50次。以鍛煉腰、背、腹部肌肉力量。六、健康指導7腰托使用健康指導(1)腰托的選用及佩戴腰托規格要與自身腰的長度、周徑相適應,其上緣須達肋下緣,下緣至臀裂,松緊以不產生不適感為宜。(2)佩戴時間可根據病情掌握佩戴時間,腰部癥狀較重時應隨時佩戴,輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用,睡眠及休息時取下。(3)使用腰托期間應逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。六、健康指導(二)飲食指導根據患者的營養狀況和辨證分型的不同,科學合理指導飲食,使患者達到最大程度的康復,在指導患者飲食期間,動態觀察患者的胃納情況和舌苔變化,隨時更改飲食計劃。1血瘀氣滯型飲食宜進行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、桃仁等。2寒濕痹阻型飲食宜進溫經散寒、祛濕通絡之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等,藥膳方肉桂瘦肉湯、鱔魚湯、當歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。六、健康指導3濕熱痹阻型飲食宜清熱利濕通絡之品,如絲瓜、冬瓜、赤小豆、玉米須等。藥膳方絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品,如蔥、蒜、胡椒等。4肝腎虧虛型(1)肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養肝腎之品,如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。藥膳方蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。(2)肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽,補精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食療方干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒涼食物。六、健康指導(三)情志調理1了解患者的情緒,使用言語開導法做好安慰工作,保持情緒平和、神氣清凈。2用移情療法,轉移或改變患者的情緒和意志,舒暢氣機、怡養心神,有益患者的身心健康。3疼痛時出現情緒煩躁,使用安神靜志法,要患者閉目靜心全身放松,平靜呼吸,以達到周身氣血流通舒暢。七、護理難點自覺改善不良習慣依從性差解決思路1加強對患者康復保健知識教育,告知患者不良習慣對腰椎間盤突出癥的影響,增強患者的自我保健意識。2發放健康教育小冊子,使患者掌握正確的生活方式、飲食調理、坐立行的方法、腰部保健、預防不良姿勢等相關護理知識。3根據患者的情況,做到因人施護,制定可行的康復鍛煉方法,積極指導患者康復訓練。4定期隨訪,調查患者依從性,及時給予針對性的指導。謝謝附錄特色技術應用注意事項艾灸注意事項1遵醫囑實施艾灸,選用適當的艾灸方式,如艾柱灸、艾條灸、艾盒灸等。2護理評估(1)施灸的皮膚情況。(2)患者對艾灸氣味的接受程度。(3)顏面部、大血管部位、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。3注意室內溫度的調節,保持室內空氣流通。4取合理體位,充分暴露施灸部位,注意保暖及保護隱私。附錄特色技術應用注意事項5施灸部位宜先上后下,先灸頭頂、胸背,后灸腹部、四肢。6施灸過程中詢問患者有無灼痛感,調整距離,及時將艾灰彈入彎盤,防止灼傷皮膚。7注意施灸的時間,如失眠癥要在臨睡前施灸,不要在飯前空腹或飯后立即施灸。8施灸后局部皮膚出現微紅灼熱,屬于正?,F象。如灸后出現小水泡時,無需處理,可自行吸收。如水皰較大時,需立即報告醫師,遵醫囑配合處理。附錄特色技術應用注意事項9施灸完畢,立即將艾柱或艾條放置熄火瓶內,熄滅艾火。10初次使用灸法時,以小劑量、短時間為宜,待患者耐受后,逐漸增加劑量。11操作完畢后,記錄患者施灸的方式、部位、施灸處皮膚及患者感受等情況。附錄特色技術應用注意事項拔火罐注意事項1遵醫囑實施拔罐,正確選擇拔罐部位及拔罐方法。2護理評估(1)拔罐部位的皮膚情況,有皮膚潰瘍、水腫、毛發較多處及大血管處不宜拔罐。(2)對疼痛的耐受程度。(3)高熱抽搐及凝血機制障礙者忌拔罐。(4)女性患者妊娠期腰骶部禁用。3取合理體位,充分暴露拔罐部位,注意保暖及保護隱私。附錄特色技術應用注意事項4操作前檢查罐口是否光滑、有無裂縫。根據不同部位,選用大小適宜的火罐。5拔罐過程中觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。注意詢問患者感覺,如有不適,及時起罐,防止燙傷。6拔罐時動作要穩、準、快,起罐時切勿強拉。7在使用多罐時,火罐排列的距離適宜,否則因火罐牽拉會產生疼痛。8起罐后,一般局部皮膚呈現紅暈或紫紺色(瘀血),為正?,F象,會自行消退。如局部瘀血嚴重者,不宜在原位再拔。如局部出現小水泡,可不必處理;如水泡較大,消毒局部皮膚后,用注射器吸出液體,覆蓋消毒敷料。9操作完畢后,記錄拔罐的部位、時間及患者的感受等情況。附錄特色技術應用注意事項穴位貼敷注意事項1遵醫囑實施穴位貼敷。2護理評估(1)貼敷部位的皮膚情況。(2)女性患者妊娠期禁用。3充分暴露貼敷部位,同時注意保暖并保護隱私。4膏藥的攤制厚薄要均勻,一般以02~03CM為宜,并保持一定的濕度。附錄特色技術應用注意事項5觀察局部及全身情況,若出現紅疹、瘙癢、水泡等過敏現象,停止使用,立即報告醫師,遵醫囑予以處理。6貼敷期間,應避免食用寒涼、過咸的食物,避免煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。7操作完畢后,記錄貼敷的穴位、時間及患者感受等。附錄特色技術應用注意事項穴位注射注意事項1遵醫囑實施穴位注射。2遵醫囑正確用藥,注意藥物配伍禁忌。3護理評估(1)當前主要癥狀、既往史及藥物過敏史。(2)穴位注射部位的局部皮膚情況。4嚴格遵守無菌操作規程,防止感染。附錄特色技術應用注意事項5注射時避開血管豐富部位,避免藥物注入血管內?;颊哂杏|電感時,針尖應往外退出少許后再進行注射。6注意觀察用藥后反應,如有不適,報告醫師并配合處理。7操作完畢后,記錄穴位注射的部位、藥物、劑量及患者感受。附錄特色技術應用注意事項藥熨法注意事項1遵醫囑實施藥熨法。2按醫囑準備藥熨所用藥物,并將其裝入布袋中,制作成溫度為60~70℃的中藥熱奄包。3護理評估(1)藥熨部位的皮膚情況。(2)既往史及藥物過敏史。(3)對熱的耐受程度。(4)女性患者月經期或妊娠期腹部禁用。4藥熨前囑患者排空小便。附錄特色技術應用注意事項5選擇合理體位。6藥熨中保持藥袋的溫度,冷卻后應及時更換或加熱。溫度以患者耐受為宜,一般不宜超過70℃,年老、嬰幼兒及感覺障礙者藥袋溫度不宜超過50℃,以免發生燙傷。7觀察患者反應及皮膚情況,若患者感到疼痛或出現紅疹、瘙癢、水泡時,立即停止操作,報告醫師,并配合處理。8操作完畢后,記錄藥熨的溫度、部位、實施時間及患者感受等。附錄特色技術應用注意事項中藥離子導入注意事項1遵醫囑實施中藥離子導入。2護理評估(1)評估離子導入部位皮膚。(2)孕婦、嬰兒慎用。(3)藥物、皮膚過敏者慎用。3操作前告知患者中藥離子導入的過程及注意事項,如有不適,報告醫師并做相應處理。4操作環境宜溫暖,暴露治療部位,保護患者隱私,注意為患者保暖。附錄特色技術應用注意事項5遵醫囑選擇處方并調節電流強度,治療過程中詢問患者的感受,如有不適及時調整電流強度。6觀察患者局部及全身的情況,若出現紅疹、瘙癢、水泡等情況,立即報告醫師,遵醫囑予以處置。7操作完畢后,記錄中藥離子導入的皮膚情況及患者感受等。附錄特色技術應用注意事項中藥塌漬注意事項1遵醫囑實施中藥塌漬。2護理評估(1)皮膚感知覺,遲鈍者掌握適宜的溫度。(2)皮膚對中藥過敏者或嬰幼兒慎用。(3)治療部位皮膚有水泡、疤痕、破潰、活動性出血或有出血傾向者禁用。3充分暴露治療部位,注意保暖及保護隱私。附錄特色技術應用注意事項4根據治療部位選擇適宜的藥墊,藥液均勻浸泡,干濕度適中,以不滴水為宜。5藥液溫度以皮膚耐受為度,不可過熱,以免燙傷皮膚;若藥液已冷,可再加熱后浸泡。熱塌、罨敷的溫度宜在45~60℃之間。6治療中注意巡視和觀察,如局部皮膚出現紅疹、瘙癢、泛紅或水泡時,應停止治療,報告醫師并配合處理。7操作完畢后,記錄實施部位皮膚情況及患者的感受等。附錄特色技術應用注意事項中藥熏蒸注意事項1遵醫囑實施中藥熏蒸。2護理評估(1)觀察熏蒸部位的皮膚情況。(2)心、肺、腦病患者,水腫患者,體質虛弱及老年患者慎用。(3)藥物、皮膚過敏者慎用。3操作前告知患者中藥熏蒸的過程及注意事項,如有不適,及時與醫務人員溝通。4操作環境宜溫暖,關閉門窗。附錄特色技術應用注意事項5暴露熏蒸部位,注意遮擋,保護患者隱私及注意保暖。6熏蒸藥液溫度以50~70℃為宜。7熏蒸時間不宜過長,以20~30分鐘為宜。8熏蒸時在熏蒸部位加熏蒸罩,以免蒸汽流失,影響療效。9治療過程中詢問患者的感受,及時調節藥液溫度。10治療過程中觀察患者局部及全身的情況,若有不適,立即停止操作,報告醫師,遵醫囑予以處置。11熏蒸完畢時清潔局部皮膚,協助著衣,30分鐘后方可外出,防止汗出當風。12操作完畢后,記錄熏蒸時間、溫度、熏蒸處皮膚情況及患者感受。附錄特色技術應用注意事項中藥濕敷注意事項1遵醫囑正確選擇藥物,實施中藥濕敷。2護理評估(1)患者濕敷部位的皮膚。(2)藥物皮膚過敏者慎用;瘡瘍膿腫迅速擴散者不宜濕敷。3暴露濕敷部位,注意保暖并保護隱私。附錄特色技術應用注意事項4用5~6層紗布浸透藥液,干濕度適中,以不滴水為宜。注意藥液溫度,一般以38~41℃為宜,防止燙傷。5操作中觀察局部皮膚反應,如出現蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時,立即停止治療,報告醫師,遵醫囑對癥處理。6如有特殊??朴盟?,遵醫囑給予相應護理。7注意消毒隔離,避免交叉感染。8操作完畢,記錄濕敷部位、時間、溫度及患者感受等。
          下載積分: 8 賞金
          上傳時間:2022-07-28
          頁數: 48
          20人已閱讀
          ( 4 星級)
        關于我們 - 網站聲明 - 網站地圖 - 資源地圖 - 友情鏈接 - 網站客服客服 - 舉報非法信息、侵權聯系 QQ:9411152

        機械圖紙源碼,實習報告等文檔下載

        備案號:浙ICP備20018660號
        收起
        展開
        去老师家里补课开车的作文

        1. <track id="kuaio"></track>

            <rp id="kuaio"></rp>